多元呼吸康复训练模式在提高老年慢性阻塞性肺疾病患者生存质量中的作用

张军民 张晓莲

(西宁市健康教育所，青海 西宁 810000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)高发于老年人群，随着我国老龄化社会的到来，空气污染的日益严重，COPD的发病率呈现逐渐上升的趋势，对患者的生活质量造成严重的影响〔1〕。呼吸功能的进行性下降是影响患者生活质量的重要因素〔2〕。呼吸康复训练对稳定患者病情、延缓患者呼吸功能的恶化有重要意义〔3〕。然而，由于呼吸康复训练需要长期坚持才能取得疗效，老年患者往往难以坚持而影响疗效〔4〕。本研究探讨多元呼吸康复训练模式对老年COPD患者生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年3月至2012年3月我院呼吸内科收治的老年COPD患者86例。均获得患者知情同意及医院伦理委员会的批准。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各43例。观察组男23例，女20例；年龄(67.14±7.11)岁；病程(5.19±1.15)年；肺功能减退分级Ⅲ级24例，Ⅳ级19例；受教育程度小学及以下27例，初中及以上16例。对照组男25例，女18例；年龄(66.83±6.17)岁；病程(5.08±1.34)年；肺功能减退Ⅲ级23例，Ⅳ级20例；小学及以下25例，初中及以上18例。两组患者性别、年龄、受教育程度、病程以及病情差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准 参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》〔5〕中的相关标准进行诊断。所有患者均存在不同程度的慢性咳嗽、咯痰、气短等症状，结合肺功能检查等相关辅助检查，确诊为COPD。同时排除理解或语言功能障碍、严重的心、肝、肾衰竭、合并有精神病者。

1.3研究方法 对照组由责任护士向患者讲解腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼的技巧以及进行锻炼的益处，嘱患者锻炼30 min/次，锻炼2次/d。观察组则采用多元呼吸康复训练模式。采用动画、视频等多媒体手段指导患者进行呼吸功能锻炼。患者在第1次进行锻炼均有责任护士指导，同时督促患者每天进行呼吸功能锻炼，30 min/次，锻炼2次/次。每周组织观察组中病情类似的患者进行集中呼吸功能锻炼。患者住院期间均获得一份健康小册子，主要包含各种呼吸功能锻炼的方法、好处以及必要性。患者出院后1个月，责任护士负责至患者家中进行随访，了解患者呼吸功能锻炼的进展情况。随后每周采用电话随访的方式了解患者情况，嘱患者每个月门诊复诊。注意积极肯定患者坚持呼吸功能锻炼的成果，提高患者的积极性，注意告知患者长期坚持呼吸功能锻炼的必要性。两组患者根据各自的呼吸功能锻炼方案进行锻炼，1年后，对比两组患者的生存质量变化情况。

1.4观察指标 采用圣乔治呼吸问卷对两组患者的生存质量进行评估。两组患者均在入院时和呼吸功能锻炼后1年进行评估。得分越高说明其生存质量越差。

2 结 果

两组患者呼吸康复训练前的症状评分、活动能力评分、社交心理评分以及圣乔治呼吸问卷总评分的对比，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组呼吸康复训练后，症状评分为(53.07±4.86)分、活动能力评分为(64.38±3.15)分，社交心理评分为(67.24±5.31)分，圣乔治呼吸问卷总评分为(61.13±3.98)分，均显著低于训练前〔(164.05±7.26)分、(76.37±4.85)分、(88.27±6.31)分、(78.17±6.14)分〕(均P<0.05)。对照组呼吸康复训练后的症状评分为(61.95±7.14)分、活动能力评分为(74.58±4.39)分、社交心理评分为(83.32±6.39)分，和训练前〔(66.14±5.03)、(77.36±5.95)、(86.21±3.07)分〕对比，差异无统计学意义(P>0.05)，而圣乔治呼吸问卷总评分为(70.35±6.93)分，显著低于呼吸康复训练前〔(77.38±8.11)分〕(P<0.05)。观察组呼吸康复训练后的症状评分、活动能力评分、社交心理评分以及圣乔治呼吸问卷总评分，均显著低于对照组(均P<0.05)。

3 讨 论

改善COPD患者的肺功能对提高其生存质量有重要的意义〔6〕。近年研究表明，呼吸功能训练有利于缓解COPD患者病情，减少住院次数，提高活动耐力〔7〕。然而，在临床实践中，患者往往由于见不到呼吸康复训练的近期疗效而随意中断康复训练，影响康复训练的效果〔8〕。

本研究说明多元呼吸康复训练模式能够有效改善患者的呼吸功能，提高患者的生存质量，这与黄秀琴等〔9〕的相关研究结果基本一致。这主要是因为COPD患者坚持进行规范的呼吸功能训练，能够增强呼吸肌的功能，重建生理性呼吸模式，从而在一定程度上纠正其呼吸衰竭，提高活动耐力和生存质量〔10〕。另外本研究说明多元呼吸康复训练模式能够更显著地提高老年COPD患者生存质量。这主要是因为多元呼吸康复训练模式能够为患者提供更为形象生动的康复训练演示，更容易为老年患者所理解和掌握，这对提高康复训练的质量有积极的意义。而随后病友经验交流、责任护士的家庭随访和电话随访等措施均有助于提高患者呼吸康复训练的依从性，保证呼吸康复训练的质量和效果，黄仕明等〔11〕的研究结果也证实了这一点。

4 参考文献

1方晓聪，王向东，白春学，等.慢性阻塞性肺疾病在中国的诊治现状〔J〕.国际呼吸杂志，2011;31(7)：493-7.

2郑志宏，王彩霞.老年COPD患者生存质量及影响因素分析〔J〕.中华全科医学，2011;9(8)：1279-80.

3耿利琼.呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响〔J〕.蚌埠医学院学报，2010;35(1)：90-1.

4夏 莹，陈 琰，吴菊芬，等.班杜拉社会学习理论对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸训练依从性的影响〔J〕.护士进修杂志，2011;26(2)：137-8.

5中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2007;30(1)：8-17.

6郝瑞安，周 钢，肖洪松，等.126例老年病病人住院死亡疾病分析〔J〕.西南国防医药，2012;22(5)：525-7.

7李蓉蓉，张 军，鲜于云艳，等.肺康复训练在慢性阻塞性肺疾病患者中应用效果的Meta分析〔J〕.中国实用护理杂志，2012;28(35)：47-52.

8陈 琰，吴菊芬，熊 华，等.一体化护理模式对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸训练依从性的影响〔J〕.护士进修杂志，2013;28(1)：28-9.

9黄秀琴，黄一奔，陈瑞梅，等.多元呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病的疗效〔J〕.实用医学杂志，2013;29(2)：313-4.

10赵 娟.COPD缓解期患者实施呼吸训练对改善肺功能及生存质量的影响分析〔J〕.成都医学院学报，2012;7(3)：433-6.

11黄仕明，袁 莉，邓仁丽，等.多形式健康教育干预对老年COPD患者健康行为的影响〔J〕.中国医学创新，2013;(23)：49-50，51.