杨牧祥教授治疗慢性支气管炎经验浅谈

成 立 陈分乔

（河北省中医院，河北 石家庄 050011）

杨牧祥教授治疗慢性支气管炎经验浅谈

成 立 陈分乔

（河北省中医院，河北 石家庄 050011）

慢性支气管炎 临床经验 杨牧祥

杨牧祥教授现为博士生导师，河北省首届十二大名中医，全国名老中医药专家学术经验继承工作2、3、4、5批指导老师，潜心临床工作50余载，对内外妇儿各科疾病均有丰富临床经验，尤其在诊治呼吸系统疾病方面有独到见解，疗效显著。笔者作为学术继承人跟随杨教授临证学习，受益颇丰，现对其治疗慢性支气管炎经验做一浅析。

1 病因病机

杨教授认为，慢性支气管炎属中医学“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴，临床以咳嗽、咯痰、或伴喘息及反复发作的慢性过程为特征，严重时可继发阻塞性肺气肿及肺源性心脏病。肺主气，司呼吸，主肃降，通调水道，主宣发，外合皮毛，助心以行血，肺为“娇脏”，不耐寒热，易受外邪侵袭，慢性支气管炎的发病多因气候突变，冷热失常，劳累过度等情况下，肺的卫外功能减退或失调，外邪袭肺，肺失清肃，肺气上逆，故发为咳嗽，令气管产生炎性病变。正如《河间六书·咳嗽论》所述“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽”，杨教授推崇张景岳“六气皆令人咳，风寒为主”之说，认为外邪以风邪挟寒者居多。若不能及时驱邪外出，邪气可化热化燥，炼液成痰，出现咳嗽、咯痰等表现。久治不愈，损伤气管与肺脏，以致形成邪减脏虚之候，或素体脏虚，免疫功能低下，而后外邪侵袭，形成肺气虚弱、肺气壅滞等脏虚邪实之象，致缠绵难愈。同时疾病日久，可进一步损伤脾肾两脏，脾虚失运，聚湿为痰，日久痰阻于肺。肾藏精，为生命之本，元气之根，主纳气，以助肺之呼吸，肾虚气化不利，纳气功能失常，必致呼吸不利，咳喘日久难愈。

杨教授认为，气血是生命之本，气与血同等重要，同为生命活动的物质基础，气与血相互依存，“气为血之帅”、“血为气之母”、“气行则血行，气滞则血瘀”。故无论肺气虚弱还是脾肾气虚，日久皆可致血行不畅，瘀血内生，最终导致瘀血与痰浊互结，此是必然的病理结果。

2 辨证要点

杨教授认为，慢性支气管炎的形成是外邪袭肺，久治不愈，损伤气管与肺脏，形成肺气虚弱、肺气壅滞等病理机制，疾病日久，进一步损伤脾肾两脏，形成肺脾肾脏气虚的病理变化。气虚日久，可导致血行不畅，瘀血内生，痰瘀互结。因此，慢性支气管炎辨证要点是脏虚为本，邪气盛为标，关键为痰浊瘀血互结，病属本虚标实。

其临床诊断主要依据以下几点：（1）发病原因为外感六淫，侵袭肺脏；（2）病程较长，一般达3个月或更长时间，常久治不愈；（3）临床以咳嗽、咯痰为主要症状，或伴气短、喘息。本病应与哮喘病相鉴别，哮喘病虽也可见咳嗽、咯痰症状，但该病主要以喘息、气急、呼吸困难为主要症状，甚喉中哮鸣有声，常伴鼻塞、喷嚏等症状，病因为宿痰内伏于肺，复感外邪，或饮食不当，或吸入粉尘、花粉所诱发，病机有所不同，治疗方法也有差异。

3 治疗法则

杨教授治疗慢性支气管炎强调不能单纯见咳止咳，应根据本病病因病机特点，从整体治疗入手，遵循扶正祛邪、气血同治原则，注重脏腑、气血功能的恢复，并因势利导，驱邪外出。首先针对脏虚之本，即肺脾肾脏气虚的特点，主张补益肺脾肾脏之气，以扶助正气。其次针对邪实之标，即瘀血阻滞、痰浊蕴肺、肺气壅滞之标，主张活血化瘀、祛痰止咳、降气平喘，以驱邪外出。因该病病程较长，虚实夹杂，倘单纯扶正或祛邪则有失偏颇，不能周全，无法取得最佳疗效，故须标本兼治，以止咳平喘祛痰为基础治疗，同时补气活血化瘀贯通于治疗之始终。

4 用药特色

根据对慢性支气管炎病因病机的认识，杨教授研制成咳喘宁方，该方主要由炙麻黄、杏仁、紫菀、款冬花、百部、桃仁、丹参、地龙、炙黄芪、太子参、五味子、补骨脂等药组成。方中麻黄主要功效为平喘，杏仁、紫菀、款冬花、百部皆祛痰止咳要药，桃仁、丹参、地龙主要功效活血化瘀，而地龙兼有平喘之功效，炙黄芪、太子参均为补气要药，五味子、补骨脂可敛肺纳气。以上诸药合用，共奏补气活血祛瘀、化痰止咳平喘之效，切中慢性支气管炎病机。杨教授率课题组开展了咳喘宁的实验研究及临床研究，发表相关学术论文十余篇，观察表明，总有效率为100％，疗效显著［1］。临证之时根据个体差异，辨别证候的轻重缓急，在本方的基础上加减施治。若汗出恶风，易于感冒，肺气虚甚者，应重用太子参、炙黄芪，酌加炒白术，健脾补气，少佐防风，共助黄芪固表之功效；若纳呆食少，便溏，脾气虚甚者，酌加炒白术、茯苓、炒山药、炒扁豆、炒薏苡仁，以增强健脾渗湿止泻之力；若喘息日久，动则喘甚，气不得续，肾气虚甚者，酌加蛤蚧、胡桃肉、紫石英、沉香，增强补肾纳气平喘之效；若痰稀多泡沫，畏寒，寒痰较重者，酌加干姜、细辛、白芥子，温肺化痰；若痰多黄稠，咳吐不爽，痰热较重者，减炙黄芪、太子参，酌加黄芩、浙贝母、知母，重用鱼腥草，清热化痰；便干者，加葶苈子、大黄，辛开苦泄通便，有助于肃肺平喘；若胸满闷窒，痰多色白，苔白厚腻，痰湿偏盛者，酌加苍术、清半夏、白蔻仁，燥湿化痰，加紫苏子、白芥子、白前，化痰降气平喘；若痰少而粘难咯，舌红少苔，阴虚火旺者，加沙参、麦冬、百合、玉竹、地骨皮，滋阴降火，润肺止咳；若舌质淡暗，或舌有瘀斑，血瘀之征明显者，酌加赤芍、绞股蓝，重用虎杖，以增强活血化瘀，止咳平喘之力。

杨教授临证时注重药物的配伍，强调药物的相辅相成与相互制约，避免矫枉过正，如咳喘宁方中炙麻黄开宣肺气，杏仁降气平喘，二药相合，一升一降，共为宣降肺气，止咳平喘要药；五味子、补骨脂可敛肺纳气，多用于久咳虚喘者，又可制约麻、杏外散之力，防宣散太过，损伤正气；紫菀、款冬花与百部花均可温润肺气，化痰止咳，紫菀重在祛痰，款冬花功擅止咳，百部偏重润肺，故3药合用可以相辅相成，加强祛痰止咳之力；黄芪、太子参均入脾肺二经，补肺气、益脾气，相须为用，扶助正气，提高机体免疫力；桃仁、丹参、地龙3药均有活血之功效，合用可增强消除瘀血之力，同时3药又各具特点，地龙咸寒入肺，通经活络，又能平喘；桃仁活血化瘀，可祛肺络瘀血，又能止咳；丹参功擅祛瘀活血，促进排痰。

5 病案举例

患某，女性，45岁，农民，2012年9月就诊。主诉：咳嗽、咯痰、喘息10余年，每遇冬寒加重，1周前不慎感寒，出现咳嗽气短，呼吸困难，气不得续，动则更甚，伴咯痰白滑量多，畏寒自汗，面白无华，神疲乏力，舌淡暗，苔白滑，脉沉细。胸片提示慢性支气管炎。中医诊断：咳嗽（肺肾气虚，痰阻血瘀），西医诊断：慢性支气管炎。杨教授辨证分析：本例患者素有喘咳，久病必耗气，肺气不足，卫外不固，故感寒邪而发病。肺主呼气，肾主纳气，肺肾气虚，故而咳嗽气短，动则喘甚，咳声低弱；肺气不足，卫外不固，则见畏风自汗；痰浊阻肺则见咯痰白滑量多；肺肾气虚则见面白无华，神疲乏力；舌质暗为瘀血内停之象；苔白滑，脉沉细为气虚痰阻之征。该患者辨证为肺肾气虚，痰瘀阻肺。治法：补气活血化瘀，化痰止咳平喘。方药选咳喘宁：炙麻黄10g（先煎），炒杏仁10g，炙紫菀10g，炙款冬花10g，炙百部10g，丹参15g，桃仁10g，地龙10g，炙黄芪30g，太子参15g，五味子15g，补骨脂10g。每日1剂，文火水煎30min 2次，共取汁500mL，分早晚2次温服，共服14剂。二诊：药后喘息咯痰、畏风自汗诸症递减，舌淡暗，苔白，脉沉细。前方加炙桑白皮10g，炙批把叶10g，紫苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g，继服14剂。三诊：药后喘平咳止，诸症皆明显减轻，唯活动后气短，晨咯少量白痰，畏风自汗，舌淡红，苔薄白，脉细。前方加炒白术15g，防风6g，绞股蓝15g，红景天15g，继服30剂，半年后随访，今冬喘咳未复发。本例患者证属肺肾气虚，痰阻血瘀，故治当标本兼顾，以补气活血化瘀，化痰止咳平喘为主要治法，故获良效。

［1］ 杨牧祥，方朝义，杨宝元，等.咳喘宁胶囊治疗慢性支气管炎124例临床观察［J］.临床荟萃，2002，17（2）：95-96.

R249.8

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1004-745X（2014）10-1850-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.032

2014-04-22）