王一仁临证笔记中所蕴含的中医急症学术思想及诊疗特色*

2014-01-25张文涛

中国中医急症 2014年10期

关键词：急症王氏

张文涛

（重庆三峡医药高等专科学校，重庆 404120）

王一仁临证笔记中所蕴含的中医急症学术思想及诊疗特色*

张文涛

（重庆三峡医药高等专科学校，重庆 404120）

王一仁急症学术思想特色

民国沪上名医王一仁于中医危难存亡之际，团结同仁、成立医会、创办数种中医杂志及上海中医国学院。阐发医理、广为宣传，为中医的传承及发展做出了卓越的贡献，值得我辈后学敬仰。但其学术成就近代已鲜为人知，医案笔记流传不广，殊为可惜。故将其在《中医杂志》“临证笔记”栏目中发表的治疗急症的成就整理提炼出来，以供参研。

1 生平纪略

王一仁［1］，生卒年不详，名鞠仁，安徽新安人，1917年入上海中医专门学校学习，1922年毕业。当时中医生存面临严峻挑战，王一仁联合同学戴达夫、余继鸿等，在校长丁甘仁的支持下，老师丁仲英的帮助策划下，发起成立了上海中医学会。希望以学会为纽带，团结同志、振衰起弊，籍以将当时一盘散沙的中医界“塑泥成佛，避免外风吹散”，同时创办《中医杂志》，为该会之喉舌，阐发医理、弘扬学术。王富才干，饶精力，除《中医杂志》外，还创办主编了《江苏全省中医联合会月刊》、《三民医药报》等报刊，著有《中国医学问题》（章太炎作序，胡适题签）、《中医系统学》、《三衢治验录》等医学专著。1927年，他在国学大师章太炎的支持下，与同窗好友秦伯未、许半龙等创办了上海中医国学院，该校为近代著名中医学府之一，培养了不少中医才俊。由此可知，王一仁心系中医存亡，并为中医的传承发展做出了卓越的贡献，令人钦佩，然而其学术成就近代鲜有人知，亦未发现其专门医案。但王氏在其发起创办的《中医杂志》“临证笔记”栏目上，定期刊载其治病记录，或简或繁，为其宝贵的临证资料，笔者单将其中治疗急症的内容整理归纳出来，具体如下。

2 病症涉及

《中医杂志》共30期，王一仁除最后4期未刊载外，在前26期的临证笔记栏目中，连续刊载其临证治验，共有病例100余例。急症共20余例。涵盖了痛症、发热、喉痈、痰喘、中风、霍乱、厥证、温病、腹泻、疟疾、水肿等诸多病种，涉及到内科、外科、妇科、儿科、咽喉科等。

3 思想特色

3.1 决断有识、勇于攻伐王氏崇尚张子和攻伐之法，胆识过人。他认为张子和汗吐下三法，自成一家，尤得治病之真谛。应下，应汗，应吐之症，一有失机，传变甚险，于此出入生死之时，应有强明之决断。治疗急症，常用附子、麻黄、石膏、葶苈子、大黄、枳实、礞石、甘遂、芫花等峻烈之药。王氏治疗王逸之夫人经事不至，感邪发热，腹痛不能忍，入西医院针刺药水灌肠叠迭进，痛愈剧。兼有身热、烦躁、溲热、便秘、脘至少腹硬痛不可触近，用大陷胸汤和白虎汤，服药10余剂，泻下30余次。胆识确实非寻常医生所能及。又如他用乌梅擦牙，盐汤探吐治疗赵某饭后发厥，神呆，目定，口噤，烦躁欲死，吐出饭菜甚多，旋即胸宽人静。再如，治疗丁某病痰喘气急，夜不能睡，脉弦滑，苔薄腻者，外有形寒，初用小青龙汤加减，气急略平，数日后复发，他医用桂枝钱半，导致内热。王氏用小青龙加石膏汤，又用葶苈子、白芥子、紫苏子，重用茯苓，溲闭如故，王断为痰饮盘踞，非峻剂攻逐，难以奏效。乃用制甘遂、芫花各钱半，其他化痰如二陈汤胆南星、枳实等，一服便通，攻下痰涎甚多，再进小溲亦畅，气喘渐平。又如治疗某孕妇温病案，汗出蒸蒸，发热烦躁，口干引饮，腹中攻动不安，舌质红，苔黄而垢，王辨为胎火盛旺，温邪充斥阳明，津液烁竭，不用大剂清热，必至津液涸而自焚，胎孕亦不能保，用白虎汤加金银花、连翘、桑叶、牡丹皮等。一剂热渴稍愈，烦躁不能安卧，腹中依然攻动，已经六日不更衣，乃用陶氏黄龙汤，服后安卧，翌晨大便畅行，腹中攻动亦愈，胎以向安。

即使小儿病发于夏季，王亦敢用麻黄。一小儿夏月汗出入水中，面目通身浮肿，上气喘急，不能平卧，形寒无汗，脉象浮滑，重用麻杏苡甘汤合五苓五皮饮，麻黄用一钱五分。药后即汗出，三剂肿退热平。王自言最恨以平常不切实用之药敷衍患者，批驳时方每以生薏仁、冬瓜子、丝瓜络、玉蝴蝶等不一而足，药性甚轻，难以取效。王氏用攻伐药物，并非孟浪行事，而是在仔细辨证，参透病机的情况下应用。他主张特以动明脉症为第一义耳，认为凡痰饮喘咳脉沉细为金寒水冷之咳，小青龙汤正和其治，不得更加石膏，若服甘遂芫花不啻饮鸩矣。

3.2 大开大阖、阴阳互重王氏辨证施治，固无定法，在治疗危证时，既以大剂姜附回阳救逆，也用白虎清热；既有滋阴以治温病伤阴，亦有麻黄发散水气；有用补中益气法治疗心悸重症，亦有承气汤通便泄热攻下。不偏执于一方一法，开阖有度，给人以酣畅淋漓之感。

王氏用药虽有偏喜温阳特点，但整体上还是阴阳并重，例如他对中风病的认识是既有阴虚，亦有阳虚。中风偏枯之半身不遂，如树木之枯，多因雨露不足以灌溉，唯经云气主温煦之，血主濡之，故治当分阴虚与阳虚之不同，亦由草木无雨露固不长，无阳光以不能生发也。凡人肥面白，按其脉微细，多由气虚，可用参芪甚则桂附，而阴虚形瘦色苍之辈，亦多有沉微而细者，然一用黄芪参术，便见胸闷口干更无论附桂矣，必重用生地归勺阿胶首乌辈养阴方受，唯阴无骤补之法，至少三十剂，方有起色。他说“凡阳虚之极，阴气亦恐不续，专用桂附刚燥，决难有幸，伤寒方如四逆汤中之甘草，吴茱萸汤之参麦枣，用意精深。反之治阴虚证，炙甘草汤之用姜桂，地黄则用酒煎，则恐其药过阴寒而无补，必用反佐以防其弊”。

3.3 深精医理、圆机活法王氏治病，在遇到疑难之时，常能不拘常理，临证发挥。例如治疗李姓孕妇患风热外感声音不出之声瘖，用桑菊饮后，诸症皆除，唯声瘖如故。考虑到孕妇子宫充溢，肺金为之胀实，肺气不降所致，不须用药，后来果然气宽声自出。又如某女患心悸惊恐之证，患者双手抚胸，头汗淋漓，目无所见，神疲面白，少腹急胀，二便难忍，脉细如无之急症。王氏以恐则气下为据，兼参《金匮要略》“心悸之病多由惊恐得之”。询问下，果然因邻居失慎所致，乃用补中益气汤和桂枝龙骨牡蛎汤，一服辄效，三服病已。再有治疗许姓童湿疮愈后，面目四肢浮肿，行动喘急，无汗，小溲短濇，形寒怯冷，脉沉而细，用麻黄荆防苏叶茯苓猪苓泽泻防己，迭进数剂，无效，乃悟湿乃阴邪，非温阳不能化，乃用麻黄至钱半，加细辛、附片以温之，一剂得汗，小溲如注，三剂浮肿平复。王氏治疗一郑某舌根肿大，渐延满舌，不能振掉，服清心除热剂肿势日险。日夜酣睡，身有微热，脉洪大不敛，辨为虚阳上动之象，按其足膝，果清冷如冰，用附子、干姜、半夏、胆南星陈皮等，外用肉桂末姜汁调敷舌肿，数剂后肿消神识清醒。

3.4 秉公持平，博收广纳王氏务实求真，对他人及自身，都能做到如实评价。例如他目睹了黄体仁重用姜附回阳以治疗霍乱危证的经验，自己临证亦有验证，对此深信不疑。将王孟英所论述霍乱有属热证者，斥为谬说。当他在临证中见到因雨水稀少，天热亢旱，夜则露卧乘凉，暑伏于内，寒乘于外所致热性霍乱，用回阳法无效时。则转变观点，笑自己先前所见之小。并用左金丸，碧玉散加银花连翘丹皮栀子等味，裸卧烦躁者，加石膏、知母、甘草等，神昏着服紫雪丹。善后仍用清法，用石斛、天花粉、北沙参、炙甘草愈。此法治疗效果卓著，与四逆汤治疗寒霍乱应手辄效相同。国学大师章太炎为王师辈，对其扶助颇大，但当张太炎在报上发布治霍乱心得，谓皆属寒霍乱，宜投四逆汤。王以真知为念，恐其贻人夭殃，不计人情得失，作论驳之。对于叶天士所创热陷营分，神糊谵语，用清营开窍法，王给予了充分肯定，他说上述证候用牛黄清心及犀羚等物，效如桴鼓，与阳明实热截然有别。说陆九芝发挥阳明热病，将邪陷营分之治法抹杀，确实有失公允。

3.5 慎用苦燥、辛开温化王氏善治温病急症，治法上也别具一格。他发现在温病治疗上，常有某些医者多用或早用苦寒之品，导致化燥伤阴，邪不外达，热邪愈发炽盛，因此常用石斛、生地黄、天花粉等滋阴之药，合上金银花、连翘等透达之药而取效。王治疗湿温、冬温病有自己独到见解。治疗湿温，服过多滋阴药，郁遏热邪，导致寒热不扬，人如沉醉，脉模糊不清，王认为阳为阴遏，浊气弥漫三焦，用温阳之附子、桂枝、薤白加燥湿化痰行气利湿药，通阳化浊，别有新意。再如冬温夹湿，过用苦寒，致热湿遏伏，症见身热不扬，胸闷泛恶，入夜昏聩谵语，不知人事，苔白腻，脉模糊而数。用辛开之豆豉、射干、厚朴、陈皮、胆南星、郁金、杏仁、川贝、天竺黄等药治疗。

3.6 探求经旨、溯本求源王氏除在急症治疗中除喜用经方之外，更看重对《内经》旨意的探求，并非单为治病而治病。在临证中，见到某些与《内经》等经典理论相关的病症，常能相互印证，阐发经旨，有所升华。这一点正是高明的医家所应该具备的。例如，劳工某病温，身热十余日，数人扶持而来，口噤齘齿，战慄欲绝，其脉滑数，苔黄垢腻，一周未便，绕脐疼痛。王认为此正是《内经》“诸噤鼓慄，解属于火”，属真热假寒，并用小承气汤加减攻下而愈。王读到《伤寒论》“今日日中得病者，夜半愈；夜半得病者，明日日中愈”。认为不仅日夜有阴阳，一年时气亦有阴阳，春夏数阳，秋冬属阴。天时气候能杀人，亦能生人，并举例印证。一病者腊月发病，气虚面白，力疲卧床不能起，膈部上下如同两截，腹时冷痛，脉虚细，重按如无。王认为当时风雪交加，天寒特甚，万无可生之理，姑用参附理中汤，药后精神渐振，思食，有时汗出淋漓，似乎虚脱，加龙骨牡蛎，应手汗止，终不能起床，宛转床褥。此病阳气大虚，虽暂时得参附之力，如不与天阳相接，必无生理。开春后，天气温和，服药倍见效机，乃能下床扶走，一月康复。

对《内经》所言伤寒两感之说（其两感于寒而病者，必不免于死），王认为此为表里俱虚，内外同病，脏精先耗，继感外邪，以故不免于死，很多人认为是夹阴房劳，即房劳与外感合而为病。王认为非《内经》原旨。否则一年之中外感甚多，致死者甚少。王氏之说，亦不同于现在所说的表里两经同时受病。并亲眼见到一年轻男患，为逃避战祸，劳累惊吓，脏精亏耗，患外感寒热之症，继而入夜神志欠聪，腑气不行，肌肉消瘦，汤水难咽。王屡次更方，乃延丁仲英及黄体仁，最终不救。

3.7 治法多样，灵活多变王治疗急症，在治法上有汗、吐、下、清、温、补、等诸多方法，且不局限于内服中药，有时也采用其他外治法，疗效亦佳。如他治疗赵某肢体面目浮肿，身热咳嗽气喘，二便不调，用五皮五苓疗效不佳时，用越婢汤合五皮饮，热喘减轻，左腿漫肿如斗，用金匮蒲灰散麻油调敷，三日水减肿消大半。继用越婢汤合此外敷法，四剂而愈。他受外科开刀排脓启发，治疗喉痈症见满喉肿胀，焮红作痛，汤水难咽，用针刺喉烂有白脓点处，则得脓血，令病者低头吐出，兼用清热活血解毒之品，奏效如神。