崔振儒教授应用自拟芍药甘草汤治疗急性胃脘痛经验

宋 琳 崔忠文 郑 杨△

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江省洪恩医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

崔振儒教授应用自拟芍药甘草汤治疗急性胃脘痛经验

宋 琳1崔忠文2郑 杨1△

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江省洪恩医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

芍药甘草汤 急性胃痛 和胃理气止痛法

崔振儒教授为黑龙江中医药大学附属第二医院特需门诊内科专家，为龙江医派的代表人物之一。投身医林已近60年，临床中善用仲景之方，常常取得桴鼓之效，但用古方又往往师其意，酌情化裁应用。胃痛是临床上常见的一个症状，多见于急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃神经官能症等病。急性胃痛在临床中也较为常见，常由于急性胃炎和慢性胃炎等急性发作导致胃部黏膜发生急性炎症改变，进而发生胃部痉挛，使患者感觉胃部剧痛，伴随打嗝、胀气、恶心、呕吐等症［1］。具有发病急，变化快，病情重特点。崔振儒教授临证喜用自拟芍药甘草汤治疗肝气犯胃或脾胃气滞等所致急性胃脘或脘腹部胀满疼痛，临床疗效显著。本文选取崔振儒教授应用自拟芍药甘草汤治疗急性胃痛1例做简单分析，以阐述其临证策略。

1 胃脘痛病因病机

崔教授认为胃脘痛常因外邪犯胃、情志不遂、过饥过饱等所致，其基本发病机理为气机不利，气滞血脉凝涩，则发为胃脘或脘腹部疼痛。胃的生理特性是喜和降，如胃失和降，则气机不畅，日久则气郁可化火，或见寒热错杂，或可由气病及血，而逐渐导致脾胃阳虚或肝胃阴虚，或因虚而致痰、湿、瘀或滞等虚实错杂。崔教授认为疼痛有其共同的发病原理——“不通则痛”，疼痛是由于胃络挛急，胃部络脉不通所致。

2 治疗思路

崔教授认为胃脘痛发病基本病理是胃失合降，气机不畅，不通则痛。和胃理气止痛为其治疗大法，故治疗胀满疼痛之急症多用通法，而善用行气药，使气机条畅，纳运相得，则其痛自止。在临证中崔老师首选芍药甘草汤以缓急止痛。崔教授应用自拟芍药甘草汤治疗脾胃气滞、肝气犯胃、寒邪犯胃、郁热犯胃、食滞胃脘等证，临床上多见于急慢性胃炎、炎症性肠病、功能性的胃肠病所致的胃脘或脘腹部疼痛。崔教授认为以肝气犯胃或脾胃气滞证，临床见腹胀甚、发病时间短最为相宜。发病时间越短应用自拟芍药甘草汤治疗其止痛效果越好；对于反复发作病程较长如慢性胃炎等，中医辨证多为虚实寒热错杂，应用本方治疗脘腹疼痛减轻或痛止后，再进行健脾和胃调理，经过1或2个月治疗以巩固临床疗效。如脾胃虚弱运化无力者虚实夹杂之症脘腹胀满、甚或疼痛时，崔教授认为运用行气药时应考虑标本分开，即治疗时可先行气消胀而止痛，服用自拟芍药甘草汤2剂，疼痛缓解后再调理脾胃而补其虚。

崔教授认为自拟芍药甘草汤行气力猛，效专，对各种原因所致胃脘痛以胀痛为甚者见效快。但其行气力猛，剂量以2～3剂为宜，不宜久服。否则行气药辛温香燥，易耗气伤阴，久服可出现口渴、乏力等症。此外行气药辛温香燥，易耗气伤阴，气弱阴虚者慎用。且行气药易伤胎气，孕妇慎用。本类药物多含有挥发油成份，不宜久煎（15～20min为宜），以免影响药效。崔教授指出若2～3剂自拟芍药甘草汤无效，可能为重症神经衰弱、胃肠黏膜水肿等非单纯性脾胃气滞。如果慢性胃痛服药无效，并且胃痛突然加重，这时应注意癌变，需要进一步检查确诊。

3 用药特点

芍药甘草汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》（29条、30条）：“芍药、甘草（炙）各四两，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服”。在伤寒挟虚误汗而致变证的证候、治疗法则及组方用药。用“补阴血、通血脉、除血痹”的芍药甘草汤治疗“脚挛急”及“两胫拘急”，进而达到“其脚即伸”。 在《伤寒杂病论》有38处用到了芍药和甘草配伍，桂枝汤、小建中汤、黄芩汤、通脉四逆汤、芍药甘草附子汤、温经汤等都有两药的配伍。现在芍药甘草汤广泛用于治疗外感、内伤、妇科等疾病中［2-4］。崔教授认为芍药甘草汤能缓急止痛、酸甘化阴、柔肝益脾。其中白芍能益肝阴、平肝阳，柔肝止痛，收敛犯胃之逆气，泻浮越之热。配炙甘草柔肝、益胃、缓急以止胃脘痛。崔教授还常常配伍延胡索、砂仁、红豆蔻、白豆蔻、青皮、枳实、木香、郁金、榔片、莱菔子、厚朴、檀香等行气药。崔教授认为延胡索辛散温通，为活血行气止痛之良药，其归脾经，经配伍可治各种脘腹痛。砂仁辛散温通、气味芬芳，其化湿醒脾、行气温中之效均佳，古人曰其“为醒脾调胃要药”。白豆蔻、红豆蔻、草豆蔻三者均能行气止痛，但各有所偏。红豆蔻为姜科植物大高良姜的果实。性味辛温，归脾、胃经，崔教授认为其偏于温中散寒、行气止痛，用于寒湿所致的脘腹冷痛，呕吐，泄泻等症。白豆蔻辛温归脾胃经，善于化湿行气，常与藿香、陈皮治疗湿阻气滞之胸腹胀痛。红豆蔻偏于温中止痛，白豆蔻化湿温中行气，擅长止呕。此外，崔老还常用草豆蔻，其偏于燥湿温中行气。自拟芍药甘草汤中枳实辛行苦降，善破气除痞、消积导滞。木香辛行苦泄温通，芳香气烈而味厚，善通行脾胃之滞气，既为行气止痛之要药，又为健脾消食之佳品，治脾胃气滞脘腹胀痛。郁金味辛能行能散，既能活血，又能行气，故治气血瘀滞之痛证。常与木香配伍，气郁倍木香，血瘀倍郁金，如颠倒木金散（《医宗金鉴》）。槟榔辛散苦泄，入胃肠经，善行胃肠之气，消积导滞，常与木香、青皮等同用，治疗食积气滞、腹胀便秘等证，如木香槟榔丸。檀香本品辛散温通而芳香，善理脾胃，有行气止痛、散寒调中之功，常配草豆蔻、砂仁、丁香等同用。厚朴苦燥辛散，能燥湿，又下气除胀满，为消除胀满的要药。崔教授善用青皮、陈皮、枳实、厚朴、木香、榔片、莱菔子等行气药治疗气滞腹胀甚或疼痛，若治疗脾不健运经久不愈时常用丁香、降香、檀香、木香等以芳香化湿醒脾。

自拟芍药甘草汤的芍药是白芍药40g。白芍益阴养血，兼能收耗散之气，性偏补；赤芍活血行滞，兼能宣化疡毒，性偏泻。自拟芍药甘草汤用白芍药取其益肝阴、平肝阳而柔肝止痛之功效。在剂量方面崔老认为20g以下为小剂量的白芍能养阴活血，20～40g白芍为中等剂量能治腹痛腹泻，40g以上为大剂量则有镇痛功效。所以常用40g柔肝止痛。炙甘草可缓急止痛，生甘草可凉营通脉，所以崔教授采用10g炙甘草以柔肝益胃缓急而治疗胃脘痛。

4 典型病例

某患，女性，52岁。1999年8月6日就诊。主诉：胃脘部剧烈绞痛难忍1h。既往史：患者胃痉挛反复发作5年，诊断为急性胃炎，用西药治疗最快3～4d痊愈。舌淡，苔薄白，脉弦。西医诊断：急性胃炎。中医辨证：脾胃气滞证急性胃脘痛。治法：和胃理气止痛。方药：自拟芍药甘草汤。药用：生白芍40g，炙甘草10g，延胡索20g，砂仁10g，红豆蔻10g，白豆蔻10g，青皮20g，枳实20g，木香10g，郁金20g，榔片10g，莱菔子30g，厚朴20g，檀香10g。2剂，水煎服，每日1剂，日服2次。患者服1剂胃脘痛症状基本缓解，服1剂半病愈。

［1］刘清泉.中医急症学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：111-147.

［2］周世杰，吕松芬.芍药甘草汤在妇科应用拾零［J］.中国中医急症，1993，2（3）：112-113.

［3］刘昭坤，刘传太.大剂芍药甘草汤治疗癌症晚期疼痛［J］.中国中医急症，1993，2（5）：231-232.

［4］朱蕾蕾，郑鑫.蒋健对芍药甘草汤通腑作用的研究与临床应用［J］.江苏中医药，2013，45（2）：60-61.

R249.8

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1004-745X（2014）10-1848-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.031

2014-04-21）

△通信作者