王鹏教授止哮平喘汤临床运用经验举隅*

郑 岚 王 玲 指导 王 鹏

（1.湖北中医药大学临床医学院附属医院，湖北 武汉 430061；2.湖北中医药大学基础医学院，湖北 武汉 430061）

·专家经验·

王鹏教授止哮平喘汤临床运用经验举隅*

郑 岚1王 玲2△指导 王 鹏1

（1.湖北中医药大学临床医学院附属医院，湖北 武汉 430061；2.湖北中医药大学基础医学院，湖北 武汉 430061）

止哮平喘汤 王鹏 经验

王鹏，湖北中医药大学中医内科教授，湖北省知名中医，湖北省首批名老中医学术继承指导老师，全国第5批名老中医学术继承指导老师。止哮平喘方是王鹏教授经验方，由瓜蒌薤白半夏汤、小柴胡汤和芍药甘草汤等3首方剂化裁，由法半夏、瓜蒌皮、薤白、白芍、柴胡、黄芩、麻黄、枳壳、射干和甘草等10味中药组成，取其宽胸理气、通阳散结、化痰解痉功效，缓解哮喘过程中痰阻气闭、痰气互结、胸阳不足、气道挛急的病理状态。

1 哮病病因病机的认识

王教授认为哮病的主要致病因素是宿痰内伏。痰为阴邪，深伏体内，表明肺脾肾阳气虚弱，体内水液代谢不能正常进行，聚湿生痰。痰饮上犯，阴邪乘居阳位，致胸阳不展，此与《金匮要略》胸痹和痰饮病机有相同、相似之处，故用瓜蒌薤白半夏汤通阳散结。哮病发作期患者多数胸闷如窒，连及两胁的症状与少阳证的“胸胁苦满”有异病同治的特点。哮病痰气交阻，客于肺系，使上焦胸廓清旷之区失于通畅，并波及两胁肝胆经脉循行部位，而胸胁苦满是使用小柴胡汤的必备主证之一，用之能起到和解枢机的作用，有利于胸胁满闷症状的解除。哮病病因当为“风邪”为患，风邪袭肺，肺失宣降，气道挛急而引发哮病。运用芍药甘草汤，旨在酸甘化阴，使痉挛的支气管得到滋荣而缓解，从而能顺利咳吐而排出体外。现代研究表明，芍药甘草汤能够抑制支气管哮喘小鼠模型的气道炎症介质释放，增强抗氧化能力，清除气道炎症过程中产生的大量氧自由基，减轻气道损伤及相关炎症介质合成，具有预防和治疗支气管哮喘的作用［1］。

2 哮病辨证要点

王教授认为哮病应重点辨寒哮、热哮、风哮和痰哮。寒哮辨证要点为咳喘哮鸣，痰白清稀而有泡沫，舌淡苔白滑，夜间更甚，脉浮紧或浮滑，是由于寒饮犯肺，痰气交阻，气道变窄而致呼吸急促，喉中哮鸣有声。其中又需详辨表寒和里寒，表寒可在止哮平喘方基础上酌情合用射干麻黄汤，里寒则可合用麻黄附子细辛汤。热哮以喘急、哮鸣、发热、苔黄、脉数为辨证要点，热邪迫肺为其基本病机，可合用麻黄杏仁甘草石膏汤，能起到疏泄肺邪，清化肺热，畅行肺气的作用。风哮辨证要点为咳嗽频急，呼吸急促，喉间哮鸣，不能平卧，无痰或少痰，止如常人，发前多由鼻痒、喷嚏、咽痒、咳嗽等症，舌淡苔白，脉浮紧，应在止哮平喘方中重点强调芍药甘草汤的地位，取其酸甘化阴、缓急止痉的作用。痰哮以咳喘，痰鸣如曳锯，胸部满闷，不能平卧，痰涎壅盛，咯痰良多，苔厚浊或滑腻，脉滑实或弦为辨证要点，止哮平喘方中则需重用瓜蒌薤白半夏汤，取其通阳降气，涤痰平喘之意。

3 治疗哮病基本思路及用药特色

王教授认为治疗哮病，应该重视脏腑辨证和八纲辨证相结合，以病因病症定主方确定脏腑病位，以次证参考八纲辨证辨寒热虚实，从而在主方的基础上进行加减。寒症应多用温药如麻黄、细辛、生姜、半夏、紫菀、冬花等散寒宣肺，温化痰饮，必要时可加细辛、干姜、五味子祛寒化饮。热证常使用石膏、金银花、桑白皮、黄芩、鱼腥草、葶苈子等清泻肺热。发作期及哮病初起多属实，病位在肺脾，祛痰为治疗之重，因“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，因此，在宣肃肺气、通调水道的基础上，应加用健脾燥湿化痰之品如茯苓、陈皮、厚朴、紫苏子、白芥子等。缓解期及年老体弱患者多属虚或虚实夹杂，病位在肺脾肾，治疗过程中除需重视顾护脾胃之药如炙甘草、大枣、鸡内金外，还应在病情需要时加用蛤蚧、磁石、附子、肉桂、沉香、党参、补骨脂等补肾纳气之药。此外，久病痰阻必致血行不畅，当佐以活血之品，必要时甚至可使用钩藤、蝉蜕、白僵蚕、蜈蚣、地龙等药物祛风止痉，其中大部分运用到的虫类药取其“飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉混气血之邪”的特性。

4 典型病例

饶某，男性，75岁。2013年1月因“发作性气促40余年，加重1周”就诊。症见：喘息，喉间痰鸣，痰黄质黏，发热，稍恶风寒，鼻痒，喷嚏，清涕，胸闷，无心慌，无头晕头痛，无恶心呕吐，双下肢浮肿。BP：150/70mmHg。T：38.1℃。神清，口唇稍紫绀，颈静脉无怒张，呼吸稍急促，两肺可闻及明显干、湿性啰音。心率95次/min，律齐，双下肢轻度凹陷性浮肿.血常规示白细胞8.9×109/L，中性粒细胞百分比80.7％。舌红苔黄腻，脉弦。西医诊断：（1）支气管哮喘急性发作，（2）慢性阻塞性肺疾病。中医诊断：哮病（发作期）痰热蕴肺。患者素有咳、痰、喘宿疾多年，肺失宣肃、通调水道功能失司，水液停聚胸中，津凝成痰，壅塞气道，发为哮喘。治宜降气平喘、清肺化痰。予止哮平喘汤加减：法半夏10g，瓜蒌皮15g，薤白12g，白芍12g，柴胡10g，黄芩12g，麻黄10g，枳壳15g，射干10g，甘草6g，葶苈子15g，茯苓20g，紫苏子15g，地龙10g，陈皮10g，白僵蚕10g。10剂后复诊：服药后，喘息缓解，痰色转淡黄，无表证，双下肢浮肿减轻，舌红苔微黄腻，脉弦。守方去白僵蚕、地龙，茯苓减量为12g，加党参15g，丹参15g，再服10剂，咳、痰、喘明显好转，双下肢水肿消退。

按：支气管哮喘是临床常见多发的疾病，西医常使用抗过敏、解痉、平喘、祛痰、抗炎等方法治疗该病。中医治疗该病强调“风”和“痰”，因该病反复发作、时发时止的特点与风性善行而数变的特征相符；而其反复发作、迁延难愈之势则使肺气闭阻，宣降失常，气机运行失常，故津聚成痰，因此便有“外感引动内饮”的经典理论。即如秦景明《证因脉治·哮病》中提到“痰饮留伏结成窠臼，潜伏于内，遇有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒”，《证治汇补》亦有言“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”。本病缓解期当顾护脾肾，而发作时则当以寒、热的不同进行辨证论治。止哮平喘方从该病的基本病因病机出发，根据临床虚实寒热的不同进行加减，取得良好疗效。研究表明，止哮平喘方能够通过诱导或促进T淋巴细胞凋亡、降低外周血炎性细胞如EOS和淋巴细胞等的数量从而减少了炎性细胞向气道内募集的可能性，直接地抑制炎性细胞在气道内的浸润、降低CD4+细胞数量从而相对增加CD8+T细胞使CD4+/CD8+恢复正常状态等多种因素起到抗气道炎症、调节哮喘过程中免疫功能紊乱状态的作用［2-4］。在此研究基础上更有研究进一步表明止哮平喘方可通过松弛气道平滑肌，降低气道高反应性而发挥平喘作用，因其能促进肺组织Fas mRNA表达、抑制Bcl-2 mRNA的表达，促进肺组织EOS凋亡，降低哮喘大鼠血清IgE及IL-5、IL-13含量，抑制哮喘Ⅰ型变态反应，从而综合起到减轻气道炎症发挥平喘作用［5-7］。

［1］关炜，王洋，李韶妮，等.芍药甘草汤对支气管哮喘作用机理的研究［J］.中国中医急症，2011，20（10）：1625-1626.

［2］胡作为，周电光，周燕萍，等.中药止哮平喘方抗哮喘豚鼠模型气道炎症的实验研究［J］.中国实验方剂杂志，2003，9（6）：33-35.

［3］胡作为，周燕萍，王鹏.止哮平喘方对哮喘豚鼠T淋巴细胞凋亡的作用［J］.中国中医基础医学杂志，2004，10（1）：31-33.

［4］胡作为，周电光，周艳萍，等.中药止哮平喘方抗哮喘豚鼠模型气道炎症的实验研究［J］.广州中医药大学学报，2004，21（1）：40-43.

［5］潘丰满，张燕翔，李祥华，等.止哮平喘方对哮喘大鼠肺组织EOS凋亡及Fas，Bcl-2基因表达的影响［J］.中国实验和方剂学杂志，2013，19（18）：219-222.

［6］潘丰满，张德新，李祥华，等.止哮平喘方对哮喘大鼠气道高反应性的影响［J］.中国老年学杂志.2013，33（17）：4215-4217.

［7］潘丰满，杜亚明.止哮平喘方对哮喘大鼠血清IgE、IL-5、IL-13的影响［J］.时珍国医国药，2012，（7）：1711-1712.

R249.8

A

1004-745X（2014）10-1843-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.028

2014-05-21）

第5批全国名老中医药专家学术经验继承工作项目基金

△通信作者