职业性慢性汞中毒66例护理体会

汞为银白色的液态金属，被广泛地应用在医药、化工、仪器仪表和冶炼等生产过程中。汞在常温下即可蒸发，若防护不当，极易造成职业性慢性汞中毒。我科于2011年12月—2013年5月共收治职业性接触所致的群发性慢性汞中毒患者66例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般情况66例中，男27例，女39例，年龄18～55岁，既往体健，均在同一铆钉厂工作，工作时间1个月～6年。其中2例表现为肢体重度水肿，临床诊断为肾病综合征；5例表现为双下肢轻至中度水肿；其余59例在慢性接触汞过程中有间断胸闷、咳嗽、咳痰、咽痛、乏力、神经衰弱、失眠等不典型症状。

1.2 治疗与转归 所有确诊为汞中毒的患者均行二巯基丙磺酸钠驱汞治疗，方法为二巯基丙磺酸钠0.25 g肌肉注射，每日2次，连续用药3天，停药4天为1个疗程。疗程数根据病情和驱汞情况而定，66例均在1～7个疗程内完成治疗。因驱汞治疗过程中体内大量营养物质及微量元素同时排出体外，故除加强饮食营养外还应给予补充多种维生素、微量元素等必要的支持治疗。在排汞过程中还可能出现进一步的肝、肾功能损害，可辅以保肝、改善微循环等药物治疗。

所有患者出院时复查血汞、尿汞均在正常范围，汞中毒造成肾损害及肾病综合征患者临床症状均完全缓解，复查尿蛋白均呈阴性，但仍有5例临床表现为间断双下肢劳累后水肿、肢体乏力、失眠等症状。

2 护理

2.1 驱汞治疗的护理 二巯基丙磺酸钠是一种重金属络合剂，在有效驱汞的同时也可络合体内的钙、铁、锌、铜等元素，导致头晕、乏力、恶心、心悸、面色苍白、食欲减退等症状。因此，在驱汞治疗前我们对患者进行详细的健康宣教，告诉患者治疗过程中的不良反应在停药后可逐渐消失，消除患者的恐惧心理。用药时认真观察患者病情变化，辅以能量合剂、葡萄糖酸锌、葡萄糖酸钙支持治疗，保护肝、肾、脑等重要器官，从而尽可能避免药物副作用的发生。另外，在肌注二巯基丙磺酸钠时患者普遍感觉疼痛明显，部分患者注射部位出现硬结。对此我们采取双侧臀部交替缓慢深部注射法，操作时动作轻柔、语言温和，消除患者的紧张情绪，避免局部肌肉痉挛加剧疼痛。对于出现肿块或硬结者，使用50%硫酸镁溶液湿热敷以促进局部血液循环，加速药液吸收，起到消肿散结的作用。

2.2 汞中毒相关性肾病的护理 汞是一种具有肾毒性的金属，在66例中有7例出现不同程度的肾损害，其中有2例表现为肾病综合征。对此类患者应嘱其绝对卧床休息，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压变化情况，观察有无头痛、精神疲惫、神志恍惚、恶心、呕吐、尿量减少等症状，尽早纠正电解质和酸碱平衡失调。指导患者进食高热量、高维生素、低脂肪、低盐饮食，尤其限制钠盐摄入。密切观察尿量、体重变化，准确记录出入量。其次应观察患者双下肢水肿是否对称，有无肢体疼痛、胸闷、胸痛、呼吸困难等情况，可以早期发现由于高凝所致的栓塞性疾病如下肢静脉血栓等。

监测肾病患者的24 h尿生化值可以帮助医师制定正确的治疗方案，因此要指导患者正确留取24 h尿标本。留尿时应备好清洁的非金属容器，准确留取24 h尿量。充分摇匀后使用量杯测出尿液总量并在化验单上记录，取20 ml放置干净玻璃瓶中及时送检。

2.3 汞中毒相关性神经系统损害的护理 汞中毒导致相关神经系统损害的患者常出现多种精神症状，如失眠、嗜睡、多噩梦，自己不能控制的紧张、激动、发怒，重者可有幻听、幻觉、四肢震颤、走路不稳等症状。应加强巡视，密切观察，以心理疏导为主，反复多次向患者宣教，消除其紧张情绪。症状严重者应加强陪护，加用床挡或约束带，防止坠床。

2.4 过敏性皮疹的护理 在驱汞过程中有2例全身皮肤出现圆形、米粒大小的红色皮疹，伴有瘙痒，临床诊断为药物性皮疹，考虑与二巯丙磺酸钠有关，给予抗组胺药物治疗。在护理过程中应定时观察皮疹的分布区域、面积、颜色及数量变化，选择柔软的棉布内衣，保持皮肤清洁，保持床铺柔软平坦无渣屑。患者皮肤瘙痒、疼痛严重时，给予止痒、止痛擦剂，嘱其不宜搔抓，以免加重症状。经精心护理及相关治疗，患者皮疹很快消退，无继发性感染等情况发生。

2.5 心理护理66例因工作原因导致慢性汞接触史，最长接触时间达6年。其临床表现不一，重者表现为重度全身浮肿，轻者无任何临床症状。由于对汞中毒认知不足，所有患者入院时均表现出明显的紧张、恐惧和焦虑不安情绪。其中有2名女性患者在工作期间自然怀孕产子，特别担心怀孕期间汞中毒对婴儿发育和智商的影响。针对患者的心理状况，我们做到接待热情、言语亲切、态度和蔼，耐心细致地向患者讲解汞中毒的基本知识及诊疗常规，认真解答患者提出的每一个疑问，消除恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心，所有患者均积极主动地配合治疗。

2.6 一般护理 保持病房安静整洁，空气新鲜，病床舒适。指导患者加强营养，多食高蛋白易消化饮食及含维生素丰富的水果、蔬菜。在驱汞治疗期间应卧床休息，避免劳累、过度兴奋和紧张，禁烟、酒、浓茶及辛辣等刺激性食物。每天饮水量不少于1500 ml，促进排尿以利于排汞。限制晚间饮水量，睡前温水泡脚、喝牛奶等促进睡眠，督促患者遵守作息时间，养成良好的睡眠习惯。

3 讨论

职业性汞中毒是指在职业活动中，因吸入汞蒸气而引起的以中枢神经系统、口腔病变为主，并累及呼吸道、胃肠道、肾脏等器官系统的全身性疾病。慢性汞中毒的临床表现以精神-神经异常，齿龈炎、震颤为主要症状，主要是神经性症状，如头痛、肢体麻木等。肌肉震颤先见于手指、眼睑和舌，以后累及手臂、下肢、头部甚至全身，在被人注意或激动时更为明显[1]。口腔症状主要表现为黏膜充血、溃疡、齿龈肿胀和出血、牙齿松动和脱落。口腔卫生欠佳者齿龈可见蓝黑色的硫化汞细小颗粒排列成行的汞线，是汞吸收的一种标记。肾脏方面，初为亚临床的肾小管功能损害，出现低分子蛋白尿等，亦可出现肾炎和肾病综合征，肾脏损害在脱离汞接触后可望恢复[2]。

从我科收住患者的情况看，慢性汞中毒是在生产作业环境中由于常温下汞的挥发、工厂及个人防护意识差、对汞毒物的认知不足、无有效的机械防护措施所致，其愈后健康状况是患者及家属共同关心的问题。因此在临床驱汞治疗过程中应加强对患者身心的综合护理，指导患者积极配合治疗，这对改善患者病情及早日康复起到积极的作用。同时建议相关生产单位改善工作条件，降低作业环境中毒物的浓度，加强培训指导，提高作业人员的防护意识，减少疾病的发生。

[1]杨水莲，李晓军，冯克玉，等.我国汞中毒临床研究概况[J].中国职业医学，2004，31（6）：50-52．

[2]刘晓玲，王汉斌.汞中毒相关性肾损害[J].中国医刊，2012，46（11）：42-44.

（收稿：2014-01-16修回：2014-02-15编校：丁艳玲）

职业性慢性汞中毒66例护理体会

向军琳，朱 静，胡文萍，张 雪

慢性汞中毒；护理体会

R 595.2

A

2095-3696（2014）02-0111-02

100071北京，解放军第307医院肾内科（向军琳，朱 静，胡文萍，张 雪）