重症劳力性热射病 1例的护理

1 临床资料

患者男，25岁。主因在室外高温劳作2h后出现意识不清，昏迷4 h入院。查体：体温42℃，脉搏150/min，呼吸34次/min，血压86/46 mmHg。患者呈深昏迷状态，全身皮肤潮红，颈项强直，四肢肌张力增高，并抽搐。实验室检查：白细胞6.69×109/L，粒细胞百分比59.9%，钠131 mmol/L，氯91 mmol/L，尿酸475 mmol/L，肌酐136 nmol/L，肌酸激酶3077U/L，出凝血功能两项：PT 12.8s，PTA 73.2%；PTR 1.164，APTT 24.4。结合患者病史及检查、检验结果，诊断为热射病（重度中暑）。入院后给予物理降温，冰盐水快速补液，药物降温调节体温中枢，扩张血管和降低氧耗；抗感染、镇静、脱水、碱化尿液、输入血小板及血浆、皮下注射低分子量肝素钙、泵入生长抑素、改善微循环、高压氧治疗。经过积极治疗和精心护理，患者病情逐渐好转。入院时患者有急性肾损伤、电解质紊乱、凝血功能障碍。经过27天的治疗护理各项指标恢复正常，自主呼吸恢复，停止呼吸机辅助呼吸，拔除气管插管，治愈出院。

2 护理

2.1 降温的护理 室温要保持在20～25℃，通风良好。给予物理降温（使用冰袋、颅脑降温仪、冰毯），同时不断按摩四肢及躯干皮肤，使之潮红充血促进散热。冰盐水快速补液，药物（赖氨酸阿司匹林、氯丙嗪）降温调节体温中枢，扩张血管和降低氧耗。每10～15 min观察记录生命体征。肛温降至38℃时暂停物理降温，以防体温过低。密切观察皮肤温湿度及末梢循环情况，防止发生冻伤。

2.2 基础护理 密切观察病情变化，监测生命体征，准确记录24 h出入量。保持呼吸道通畅，气管插管，呼吸机辅助呼吸。抬起床挡，给予约束带保护性约束。铺气垫床，每日床上擦浴，定时翻身扣背，观察皮肤情况。口腔护理、会阴擦洗每日2次。深静脉护理每周2次。观察有无出血倾向。

2.3 并发症的护理

2.3.1 急性肾损伤的护理 （1）留置尿管并连接精密尿袋，精确记录24 h尿量。（2）严格控制输入液量及速度，密切注意24 h出入量的平衡情况，异常立即报告医师。（3）给予高热量、高维生素、低盐、低蛋白、易消化饮食，且避免食用含钾过高的食物，防止高血钾的发生。（4）定期复查血肌酐，观察急性肾损伤恢复情况。

2.3.2 凝血功能障碍的护理 （1）输入血小板、血浆补充凝血因子。（2）给患者进行任何操作动作应轻柔，预防出血。（3）尽量避免侵入性操作，必须穿刺时，应延长局部按压时间。（4）定期复查出凝血功能项目。

2.4 心理护理 建立良好的护患关系，向患者及家属说明热射病的原因、发病机制、治疗方案及预后情况。帮助患者正确认识对待疾病，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

2.5 健康教育和康复训练 加强健康教育，说明增加活动量的重要性，以争取患者合作。在恢复期进行肢体功能锻炼，能有效预防肌肉萎缩，提高生存质量，促进康复。

（收稿：2014-01-17修回：2014-02-07编校：丁艳玲）

重症劳力性热射病 1例的护理

李蓓蓓，安海英

热射病；护理措施

R 194.1

B

2095-3496（2014）02-0136-01

100071北京，解放军第307医院急诊科（李蓓蓓，安海英）

安海英，E-mail：13811810449@163.com