沙利度胺治疗小肠血管畸形致下消化道出血2例

湖北省兴山县人民医院消化内科，湖北 兴山 443701

沙利度胺治疗小肠血管畸形致下消化道出血2例

彭艳郑胜权郑长春

湖北省兴山县人民医院消化内科，湖北 兴山 443701

小肠血管畸形所致下消化道出血临床较为罕见，由于该病缺乏特异性临床表现，临床诊治比较困难，本文报道了2例小肠血管畸形所致下消化道出血的诊断和治疗经过，以期对小肠血管畸形所致下消化道出血的临床诊治有所裨益。

沙利度胺；小肠血管畸形；下消化道出血；诊断；治疗

小肠血管畸形所致下消化道出血临床较为罕见，仅占胃肠出血的3%～5%[1]，然而一旦发生，往往难以确定出血部位，临床表现缺乏特异性，常规检查多不能发现病灶，致使临床诊断困难,治疗有时也很棘手。笔者现就临床工作中收治的2例确定为小肠血管畸形致下消化道出血病例的诊断和治疗予以分析讨论。

1 病例特点

1.1 病例1 患者，袁某某，女性，74岁，已婚，因“反复黑便2年”入院，大便以黑便为主，间断出现暗红色血液，每次约100～200ml，无腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。既往曾经多次出现黑便而反复住院治疗，且出血间隔时间为半月到一个月不等。入院查体：体温：36.8℃，脉搏：88次/分，呼吸：22次/分，血压：100/65mmHg，神志清楚，精神欠佳，贫血貌，心肺听诊未见明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。入院查血常规：红细胞计数2.75×1012/L ，血红蛋白38g/L，白细胞计数4.2×109/L。大便潜血阳性(+++++)，入院后予以止血、补液、对症治疗后病情较稳定，但反复出现黑便，胃镜及结肠镜检查未见明显异常，后行胶囊内镜检查提示：空肠见数个粘膜充血灶，小肠粘膜可见多处血管畸形表现，局部可见粘膜下血管扩张及蓝色血管显露明显。予以常规止血：奥曲肽泵入、抑酸、止血剂静脉滴注治疗后疗效不佳，仍然反复出血，后予以沙利度胺口服治疗3周，复查大便潜血转阴，血常规：血红蛋白68g/L。出院后嘱患者继续服用沙利度胺2周，1个月后患者再次因为黑便而住院治疗。

1.2 病例2 患者，高某某，女性，69岁，已婚，因“黑便6d”入院，解黑便，大便以柏油样便为主，每次约50～80ml，无腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。入院查体：体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，血压：107/81mmHg，神志清楚，精神一般，贫血貌，心肺听诊未见明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。入院查血常规：红细胞计数2.75×1012/L ，血红蛋白52g/L，大便潜血阳性(++++)，入院后予以止血、补液、对症治疗后病情较稳定，但反复出现黑便，且该患者出现一种比较特殊的情况，即当使用奥曲肽持续泵入即可止血，停用后即再次出血，行胃镜及结肠镜检查均未见明显异常，后行胶囊内镜检查提示：小肠粘膜可见多处血管畸形表现，局部可见粘膜下血管扩张及蓝色血管显露明显。后予以沙利度胺口服治疗2周，复查大便潜血转阴，血常规：血红蛋白82g/L，2个月后患者再次因为黑便而住院治疗。

2 讨论

血管畸形可发生在肠道任何部位，是引起消化道出血的重要原因之一，其发病机理尚不完全清楚，可能与先天性血管发育异常和后天获得性血管退行性病变有关，还可能与慢性肠道粘膜缺血有关。常用的检查方法有小肠镜、胶囊内镜、放射性核素显像(RNI)、 数字减影血管造影(DSA)、 手术探查等，此2例患者因高龄，基础状况欠佳，不适于手术探查，且受制于本院诊疗条件，无法行DSA、内镜下止血等处理，于是在行胶囊内镜检查明确是小肠血管畸形后予以应用止血剂、质子泵抑制剂、输血、输液等治疗，并在此基础上应用沙利度胺口服治疗疗效显著。沙利度胺属于安眠镇静类药物，近几年随着研究的深入，发现沙利度胺具有抑制新血管生长的作用，主要是通过抑制与新血管生成和生长有关的细胞活动和迁移来完成的，笔者在临床工作中诊治了上述2例罕见病例，且按照常规治疗方案治疗效果并不理想，反复多次出血，给患者造成一定身心负担和经济压力，在治疗棘手的情况下经过反复思考及查阅文献，尝试使用沙利度胺口服治疗，并注意观察不良反应并密切随访，发现应用沙利度胺口服治疗因小肠血管畸形所致下消化道出血具有一定疗效，然而因例数较少，缺乏大样本的分析对照，尚不能肯定沙利度胺是否对任何部位的血管畸形及任何类型的畸形血管均有治疗作用；尚不能肯定沙利度胺是否能够单独应用于治疗小肠血管畸形致消化道出血，以独立发挥止血作用；第二例患者停用奥曲肽持续泵入即出血，鉴于此即持续泵入奥曲肽，并联合应用沙利度胺片口服止血，尚不能确定是否为联合用药发挥的止血作用；随访二例患者仍再次黑便，说明沙利度胺仅能抑制新血管的生长而不能逆转其血管畸形等情况，对于以上诸多疑问尚需在日后的临床工作中继续探索。

[1]Lewis BS. Small intestinal bleeding[J].Gsatroenterol clin NorthAm,2000,29:67.

R574.5

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1007-8517(2014)09-0131-01

2014.03.14)