自拟健脾化痰汤治疗慢性支气管炎30例临床观察

江苏省扬州市广陵区杭集社区卫生服务中心，江苏 扬州 225111

自拟健脾化痰汤治疗慢性支气管炎30例临床观察

翟玉刚

江苏省扬州市广陵区杭集社区卫生服务中心，江苏 扬州 225111

目的观察自拟健脾化痰汤治疗痰浊阻肺型慢性支气管炎的临床疗效。方法选择符合诊断标准的慢性支气管炎患者60例，随机分为治疗组30例、对照组30例；对照组按照西医诊疗规范，治疗组在此基础上加用自拟健脾化痰汤口服，每日1剂，分2次服，治疗1周后观察2组疗效。结果治疗组总有效率90.0%，对照组30例，总有效率73.3%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论自拟健脾化痰汤治疗痰浊阻肺型慢性支气管炎有较好的疗效。

慢性支气管炎；健脾化痰汤；临床观察

慢性支气管炎是临床常见病和多发病，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽，咯痰或伴有喘息等反复发作的慢性过程为特征。本病与中医学的“久咳”病相类似，归属于中医学“咳嗽”或“喘证”等范畴。

笔者从2011年9月至2013年9月，采用自拟健脾化痰汤配合西药治疗痰浊阻肺型慢性支气管炎30例，疗效满意，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 入选病例均来自2011年9月至2013年9月我院门诊及住院患者，共60例，随机分为2组。治疗组30例，男21例，女9例;年龄50～75岁，平均(63±6.7)岁。对照组30例，男22例;女8例，年龄52～74岁，平均(62±7.8)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 西医诊断标准：参照《内科学》[1]慢性支气管炎的诊断标准：①咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病3个月，连续2年或以上者。②每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能测定等)者亦可诊断。③能排除其他心、肺疾病(如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等)者。

1.3 中医证候诊断标准：参照《中西医结合内科学》[2]慢性支气管炎痰浊阻肺型：咳嗽，咳声重浊，痰多色白而黏，胸满窒闷，纳呆，口黏不渴，甚或呕恶，舌苔厚腻色白，脉滑。

1.4 排除标准：①支气管扩张，支气管哮喘，肺结核，肺炎，肺肿瘤，尘肺，肺纤维化等其他疾病引起的咳嗽咯痰。②并发严重的心肺功能不全者。③合并有心脑血管，肝肾，造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组：按照西医诊疗规范，予以控制感染，化痰止咳，解痉平喘，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等治疗。必要时给予低流量吸氧。

2.1.2 治疗组：在对照组治疗基础上加用健脾化痰汤，方药组成：党参15g,白术15g,茯苓15g,陈皮10g,半夏10g,紫苏子10g,白芥子10g,莱菔子10g,桔梗10g,甘草6g,杏仁10g,麻黄10g,丹参15g。痰浊量多，胸痞满闷者加苍术、厚朴；痰白多沫，怯寒背冷者，加干姜、细辛；肺热者，加黄芩、鱼腥草。每日1剂，水煎取汁200ml，分早晚2次口服。

两组以7天为1个疗程，治疗1个疗程后进行疗效观察。

2.2 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[3]中慢性支气管炎的相关疗效标准确定：临床控制：咳嗽、喘息、咯痰症状基本消除，肺部哮鸣音无或显著减少，肺干湿性啰音消除。显效：咳嗽、咯痰、喘息缓解或显著改善，肺部哮鸣音显著减少，干啰音减少，湿啰音消除；有效：咳嗽、咯痰、喘息有所改善，肺部啰音减少，哮鸣音减少；无效：咳嗽、喘息、咯痰症状无减轻，各种啰音无减少，以及哮鸣音加重。

2.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0统计软件，计数资料以百分率表示，采用t检验进行统计，P<0.05为差异具有显著性意义。

3 治疗结果

治疗组总有效率 90.0%，对照组总有效率73.3%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。详见表1。

注：*与对照组比较，P<0.05。

4 讨论

慢性支气管炎是一种严重危害人民健康的常见病，通常病情反复，缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压，肺源性心脏病，直接影响患者生活质量和生存期。慢性支气管炎的病因复杂，与大气污染，吸烟，感染，过敏等有着密切关系。目前西医治疗的主要手段是抗生素控制感染为主，辅以止咳、化痰、平喘等治疗，远期疗效欠佳，且存在细菌耐药，二重感染等不良反应。

慢性支气管炎属中医“咳嗽”“喘证”“痰证”“饮证”等范畴。《丹溪心法·喘》曰：“六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚体弱之人，皆能发喘。”本病病机是恣食肥甘，生冷或久咳伤脾，中阳不足，脾失健运，饮食水谷不能化生精微物质，至痰浊内生，上干于肺，壅阻肺气，肺失宣肃，气机上逆而为咳喘痰多。痰湿蕴中，肺胃不和而纳呆，口粘，苔厚腻，脉滑。此正所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。本病当属本虚标实，脾肺气虚为本，咳痰喘为标，故治疗以本为主，标本兼顾。笔者自拟健脾化痰汤，意在健脾补肺、化痰止咳。脾健则水湿运化正常，痰饮不生，肺气通畅，肺宣发肃降正如，意即培土生金。方中党参、白术、茯苓、甘草、合为四君，益气健脾，体现“脾旺湿自消”之意；陈皮、半夏，燥湿化痰，理气和中；紫苏子、白芥子、莱菔子合用，降气化痰，使壅盛之痰下行；麻黄与杏仁，麻黄以宣肺定喘为主，杏仁以降气化痰为要，二药伍用，一宣一降，从而肺气通调，止咳平喘；桔梗，辛散苦泄，专入肺经，化痰并能开宣肺气，使水谷之精气上归于肺，加强培土生金之效；慢性支气管炎多见于老年人，病程缠绵，痰浊久留，肺气瘀滞，气机不畅，可致血瘀，《金匮要略》曰：“血不利则为水”，可见痰饮日久可致血瘀，血瘀亦能导致痰饮进一步加重，所以使用丹参活血化瘀，避免因瘀致痰，加强化痰功效。纵观全方，诸药合用，标本兼顾，共奏健脾补肺，化痰止咳之功效。

综上所述，自拟健脾化痰汤配合西药治疗痰浊阻肺型慢性支气管炎，有明显疗效，优于单一西药治疗，值得广泛推广。

[1]陆再英.钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：60-61.

[2]蔡光先.中西医结合内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：18-25.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：54-58.

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