布地奈德联合特布他林治疗儿童支气管哮喘的临床疗效

赵丹 潘悦 王珊珊

[摘要] 目的 分析布地奈德联合特布他林治疗儿童支气管哮喘的临床疗效。 方法 选取2015年1月至2019年1月佳木斯市妇幼保健院收治的100例儿童支气管哮喘患儿作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组予布地奈德治疗，观察组联合特布他林治疗，两组均连续治疗7 d，对其各项临床指标进行观察。 结果 观察组患儿治疗后的总有效率为96.00%，显著高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的咳嗽消失时间、喘憋消失时间、哮鸣音消失时间分别（3.21±0.58）d、（1.16±0.27）d、（3.12±0.42）d，分别短于对照组的（5.53±0.79）d、（3.19±0.43）d、（5.19±0.47）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应总发生率为4.00%，明显低于对照组的12.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 布地奈德联合特布他林治疗儿童支气管哮喘临床疗效确切、可以显著提高临床治疗效果，且明显缓解患儿的临床症状、减轻不良反应，值得广泛推广和应用。

[关键词] 布地奈德;特布他林;儿童支气管哮喘;哮鸣音

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）31-0071-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of budesonide combined with terbutaline in treating bronchial asthma in children. Methods A total of 100 children with bronchial asthma admitted to the Maternal and Child Health Hospital of Jiamusi City from January 2015 to January 2019 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，with 50 cases in each group. The control group was treated with budesonide，and the observation group was treated with terbutaline on the above basis. Both groups were treated for seven consecutive days，and the clinical indexes were observed. Results The total effective rate of the observation group after treatment was 96.00%，which was significantly higher than that of 72.00% in the control group， with significant difference（P<0.05）. The cough disappearance time，wheezing disappearance time，and wheezing sound disappearance time in the observation group were （3.21±0.58）d，（1.16±0.27）d and （3.12±0.42）d，which were shorter than those in the control group （5.53±0.79）d，（3.19±0.43）d and （5.19±0.47）d，respectively， with significant difference（P&lt;0.05）. The total rate of adverse reaction in the observation group was 4.00%， which was lower than that of 12.00% in the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Budesonide combined with terbutaline has definite clinical efficacy in treating bronchial asthma in children，which can significantly improve the clinical therapeutic effect，significantly alleviate the clinical symptoms of children and reduce adverse reactions，and is worthy of wide promotion and application.

[Key words] Budesonide; Terbutaline; Bronchial asthma in children; Wheezing sound

哮喘作為全球关注的公众健康问题，其患病率逐年上升。目前全球哮喘患病率达1%～18%，估计全世界有3亿[1]。支气管哮喘是儿科常见的呼吸系统疾病，若治疗不及时，易导致患儿发生肺气肿、肺心病，甚至死亡[2]。药物雾化吸入治疗是临床上最为常用的手段之一，布地奈德为肾上腺皮质类药物[3]，特布他林为选择性的β2受体激动剂[4]。吸入性糖皮质激素在哮喘治疗中占据主导地位，包括β2 受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药、抗菌药物等，且各类药物的疗效各具优缺点，旨在为治疗哮喘的临床应用提供更为可靠的依据。

有研究表明，两种药物共同作用，对缓解支气管哮喘患儿的临床症状及改善病情具有重要的作用[5]。为了进一步提高哮喘患儿的治疗效果，本研究选择2015年1月至2019年1月我院收治的100例儿童支气管哮喘患儿为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2019年1月佳木斯市妇幼保健院收治的100例儿童支气管哮喘患儿作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组男26例、女24例;平均年龄（6.42±1.83）岁;病程1个月～5年，平均（2.4±0.8）年。观察组男27例，女23例;平均年龄（6.57±1.39）岁;病程2个月～5年，平均（2.3±0.7）年。纳入标准：①年龄6～12岁;②依从性好，能配合完成本研究[3]。排除标准：①对药物过敏者;②合并严重心肝肾疾病者;③不能进行有效沟通、不能自始至终配合完成本研究者;④精神疾病者[4]。

1.2 方法

两组患儿入院后均予吸氧、解痉、抗感染治疗。对照组予布地奈德混悬液（商品名：普米克令舒，阿斯利康制药有限公司，国药准字H20090903）雾化吸入，<7岁的患儿0.25 mg/次，≥7岁的患儿0.50 mg/次，每天2次。观察组患儿联合特布他林雾化液（商品名：博利康尼，阿斯利康制药有限公司，国药准字H32022694）雾化吸入药，<7岁的患儿2.5 mg/次，≥7岁的患儿5 mg/次，每天2次。两组均连续治疗7 d。

1.3 观察指标及评价标准

疗效评价标准：①显效：咳嗽、喘憋、气促等相关症状均完全消失，心率恢复正常，肺部哮鸣音及湿啰音全部消失;②有效：咳嗽、喘憋、气促等相关症状均明显改善，心率基本恢复正常，肺部哮鸣音及湿啰音基本消失;③无效：上述症状和体征均无明显变化甚至进一步恶化;总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[6]。观察及对比分析两组治疗后的临床疗效、临床症状如咳嗽、喘憋、哮鸣音的消失时间及不良反应等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患儿治疗后的总有效率为96.00%，显著高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿的临床症状消失时间比较

观察组患儿的咳嗽消失时间（3.21±0.58）d、喘憋消失时间（1.16±0.27）d、哮鸣音消失时间（3.12±0.42）d，分别短于对照组的（5.53±0.79）d、（3.19±0.43）d、（5.19±0.47）d，差異有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应总发生率为4.00%，明显低于对照组的12.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

哮喘作为全球关注的公众健康问题，其患病率逐年上升。目前全球哮喘患病率达1%～18%，患者约3亿[1]支气管哮喘往往需要吸入糖皮质激素进行治疗，如布地奈德气雾剂、沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗等。另外，长效的M受体阻断剂有时也作为辅助性治疗，如噻托溴铵。还有一些口服的药物，如孟鲁司特钠、茶碱缓释片等。甚至对于难治性支气管哮喘者，还有可能需要口服小剂量的糖皮质激素进行治疗。

支气管哮喘是一种以气道高反应性为主要特征的慢性呼吸系统疾病，临床表现为发作性咳嗽、喘息、胸闷及咳大量白色泡沫痰等[5]。支气管哮喘是由多种细胞组分参与的气道慢性炎症疾病，在急性发作期会出现气道梗阻、痉挛、喘息和憋闷等症状，轻度会出现轻微的咳嗽、气促等症状且能自行缓解[7]。

目前对儿童支气管哮喘的治疗仍以抗感染、支气管扩张等对症支持性治疗为主，但效果不是很理想。已有研究表明，糖皮质激素类药物和β2受体激动类药物雾化吸入是治疗支气管哮喘的有效控制药物。雾化吸入疗法具有操作简单、药物直接稀释痰栓、呼吸道药物浓度高、安全性好、见效快、副作用少等优点。因此，对支气管哮喘患儿雾化吸入治疗可缓解气道水肿，促进痰液排出，对于控制哮喘的发作具有重要作用[8-11]。布地奈德属于糖皮质激素类药物之一，具有较强的局部抗炎作用，能够减少组胺等过敏活性介质的释放[12-13]。通过雾化吸入可以抑制过敏性介质的分泌及移动，减轻水肿与炎症渗出，改善患儿呼吸困难、咳嗽等症状[14];布地奈德雾化吸入作用于呼吸道靶器官，局部用药疗效显著。特别注意在使用该药物时必须确保患者的肝功能完好，能够快速排除药物残渣避免出现不良反应。特布他林属于选择性β2受体激动类药物，具有扩张支气管、舒张呼吸道平滑肌、有效抑制组胺等过敏性物质的作用[15]。特布他林可有效抑制患者的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、过敏介质肥大细胞等，促进气道纤毛的运动，从而加快气道分泌，缓解气道黏膜水肿，降低血管通透性。不过单独应用特布他林效果欠佳，且易出现耐药性[16-21]。此外，应用雾化吸入的治疗方式还能扩大药物对支气管黏膜的作用面积，使药物中的成分可以更好地利用吸收，且直接作用于病变部位，进而快速改善患者的病情[22]。雾化吸入时应注意避免药液进入患儿的眼睛，单次治疗完成后协助患儿清洗面部并以清水漱口，若痰液较多，应在治疗前排出痰液，在雾化吸入过程中调整患儿的体位，以避免影响药物吸收。吸入时应从小剂量开始，循序渐进至药液全部吸入。雾化吸入药物的选择对于哮喘急性发作患儿的预后具有不可替代的作用。林炜[23]将收治的120例支气管哮喘患儿作为研究对象，随机分为两组，每组各60例。对照组采用特布他林雾化吸入治疗，观察组在对照组基础上联合布地奈德治疗，结果显示，观察组的治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的81.67%，观察组FEV1、PEF 效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组的不良反应发生率为3.33%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），证明布地奈德和特布他林雾化吸入联合治疗能够提高临床疗效及改善患儿的呼吸功能。李红霞[24]将140例支气管哮喘患儿随机分为两组，每组各70例，观察组予布地奈德与特布他林联合治疗，对照组予对症、常规支持治疗，结果显示，观察组患儿总有效率为92.86%（65/70），高于对照组的80.00%（56/70），差异有统计学意义（P<0.01）。观察组患儿的肺功能改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

本研究结果显示，观察组患儿治疗后的总有效率为96.00%，显著高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组患儿的咳嗽消失时间、喘憋消失时间、哮鸣音消失时间分别短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。与葛文品等[25]报道的观点是一致的。文祥飞等[26]选取62例哮喘急性发作者作为研究对象，随机分为两组，对照组予常规大剂量布地奈德雾化吸入治療，观察组予大剂量布地奈德联合特布他林雾化治疗。结果显示，观察组的临床症状消失时间显著短于对照组，证明布地奈德联合特布他林治疗儿童支气管哮喘临床疗效确切，可以显著提高临床治疗效果，缓解患儿的临床症状、减轻不良反应。

综上所述，布地奈德联合特布他林治疗儿童支气管哮喘临床疗效确切、可以显著提高临床治疗效果，且明显缓解患儿的临床症状、减轻不良反应，值得广泛推广和应用。

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（收稿日期：2020-12-11）