肝硬化并上消化道出血97例诱因分析及护理干预

曾海芳 卜桂兰 陈小燕 陈少英 陈 娟

（广东省深圳市宝安区人民医院，518101）

肝硬化并上消化道出血97例诱因分析及护理干预

曾海芳 卜桂兰 陈小燕 陈少英 陈 娟

（广东省深圳市宝安区人民医院，518101）

目的 探讨肝硬化并上消化道出血的诱因及护理干预效果，以避免出血的发生，降低病死率。方法 对97例肝硬化并上消化道出血患者的出血诱因进行分析，同时根据患者的病情和文化程度进行心理、饮食、预见性护理干预。结果 本组患者发生出血的主要诱因为饮食不当54.64%(53/97)、劳累21.65%(21/97)、腹压增加9.28%(9/97)、情绪激动6.19%(6/97)、呼吸道感染4.12%(4/97)，无明显诱因4.12%(4/97)。全部患者治愈出院94例，1例好转要求出院，2例因并发肝性脑病死亡。结论 对于肝硬化并上消化道出血患者，应做好基础护理工作，针对诱因采取必要措施以避免出血的发生，重视饮食、心理及预见性护理，可提高患者生存质量，降低病死率。

肝硬化；并发症；上消化道出血；诱因；护理干预

消化道出血是肝硬化晚期患者出现较多的严重并发症，由肝功能减退和门脉高压所致。临床上多突发大量呕血或黑便，引起周围循环衰竭或诱发肝性脑病，危及患者生命。通过对肝硬化并上消化道出血的诱因分析，掌握患者的病情，同时对患者的生理和心理进行合理护理干预，可有效赢得抢救时间，有利于患者的好转和康复。现将2010年5月—2013年12月来我科诊治的97例肝硬化并上消化道出血患者的诱因和护理干预效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月—2013年12月我科收入院的肝硬化并上消化道出血患者97例，其中男68例、女29

例；年龄27～76岁。所有患者均符合消化道出血诊断标准[1]，其中明确为乙型肝炎肝硬化70例、甲型肝炎肝硬化4例、丙型肝炎肝硬化1例、酒精性肝硬化20例、不明原因肝硬化2例。患者出血量200～1 500 mL，其中小量出血(＜500 mL)57例，中等出血量(500～1 000 mL)29例，大量出血(＞1 000 mL)11例。症状：呕吐咖啡色液体伴柏油样便38例，单纯柏油样便59例。

1.2 方法 进行上消化道出血诱因分析，并根据患者病情和文化程度进行护理干预。

1.2.1 一般护理 全面仔细观察患者病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，并进行详细记录。体温和血压均是反映患者病情变化的标志，因此要加强监护。患者呕吐时应嘱其侧卧头偏向一侧，以免将血液吸入气管，保持呼吸道通畅。出血严重者给予吸氧。保持患者皮肤清洁、干燥。协助患者翻身，让其经常更换体位，促进局部血液循环，预防褥疮的发生。

1.2.2 心理护理 肝硬化并上消化道出血患者，往往有恐惧心理，应对其进行心理疏导，解除其出血后的焦虑情绪，尽可能消除其消极情绪，讲解病程及病情的发展和转归，使其树立战胜疾病的信心，从而主动积极配合治疗和护理。

1.2.3 预见性护理 对于肝硬化并上消化道出血患者，应充分预见其可能出现出血性休克和其他并发症，护理人员应做好抢救准备，制订抢救程序，准备好急救物品及药品。对既往有出血史的患者，除进行血型和血常规检查外，应交叉配血，同时备足血源，以便大出血时及时输血，争取抢救时机。对中等量以上出血患者，要密切关注其是否有咽喉部痒感、上腹部不适、恶心等症状，应考虑其有活动性出血的可能。同时观察患者有无头晕、心悸、皮肤黏膜苍白、血压下降等表现，与医生密切联系，做好相应的预防措施。

1.2.4 饮食护理 消化道出血患者的饮食护理，不仅要严格执行医嘱的饮食种类及禁忌，而且要向患者和家属宣教，以取得治疗和护理上的配合。指导其进食流质、半流质饮食；少食多餐，细嚼慢咽，保证丰富纤维素、蛋白质、热量的摄入，同时忌烟酒及刺激性饮料、粗糙饮食，防止饮食不当加重出血。

1.3 统计学方法 采用统计软件SPSS 17.0进行描述性分析，并对引起上消化道出血的危险因素进行单因素Logistic分析。

2 结果

2.1 诱因 97例肝硬化并上消化道出血患者的主要诱因依次为饮食不当54.64%(53/97)、劳累21.65%(21/97)、腹压增加9.28%(9/97)、情绪激动6.19%(6/97)、呼吸道感染4.12%(4/97)，无明显诱因4.12%(4/97)。

2.2 诱因的单因素分析 饮食不当、劳累、腹压增加是肝硬化患者上消化道出血的危险因素。

2.3 转归 治愈出院94例，1例好转要求出院，2例因并发肝性脑病死亡。

3 讨论

3.1 诱发因素 患者应对饮食有足够的认识，肝硬化患者由于肝功能损害和门静脉高压，食管、胃底静脉长期曲张，部分患者还有不同程度的胃黏膜糜烂及消化性溃疡，坚硬、辛辣、过冷、过热等食物易损伤曲张静脉或使消化道黏膜充血受损而导致出血。劳累居本组诱因第2位，体力消耗和劳累使肾上腺素分泌增加，导致心率加快，血管压力增大；过度体力消耗使代谢产物堆积血管，易使曲张静脉受损出血。腹压增高也是导致出血的主要诱因之一，咳嗽、用力排便、打喷嚏、提重物，均可使腹压骤然升高，门脉压力增大而导致出血。情绪激动使交感神经兴奋性增高，肾上腺素分泌增加，门静脉压力增大而导致消化道出血。呼吸道感染患者咳痰时腹压增大、口服抗生素等药物对消化道黏膜有刺激作用，均是引起消化道出血的原因。

3.2 护理体会 ①应向患者及家属强调合理饮食的重要性。合理饮食能够促进止血，饮食不当也可引起或加重出血[2]。对于正在出血的患者，应根据病情程度的不同禁食，或进冷流质、流质或半流质食物，严格遵守饮食制度。患者出院后应注意避免过饥、过饱，粗糙、刺激性食品及冷、热食品，养成良好的饮食习惯。②嘱患者避免劳累、情绪激动，保持乐观；适当运动可提高机体抵抗力、促进肠蠕动[3]；出现咳嗽呃逆时，应以手护腹部，放慢呼吸，以避免腹压突然剧烈升高；避免提举重物，放慢生活节奏；注意增强体质。③保持居住环境清洁、通风，避免去空气污浊场所[4]。出现上呼吸道感染时应及时就医，向医生陈述肝硬化、上消化道出血病史，避免使用肝损伤药物，遵医嘱用药。④本组资料显示，肝硬化并上消化道出血患者以男性居多。男性家庭压力和责任较大，有较多焦虑、紧张、恐惧等不良心理因素[5]；且社会活动较多，普遍饮酒，治疗依从性较差。因此，对于这类患者，应首先取得其信任，建立良好的医患关系，从专业角度向患者宣传肝硬化并发症的危害及在日常生活中主动避免诱发因素的重要性，从而提高其自我保健意识，避免严重并发症的发生。

[1] 陈灏珠．内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：443．

[2] 杨丽萍，刘素英，林景枝．肝硬化并发上消化道出血87例护理体会[J]．齐鲁护理杂志，2011，12(11A)：2128-2129．

[3] 陈佳萍，吴佳玲．上消化道出血的常见病因分析及护理体会[J]．海军医学杂志，2008，29(2)：160-162．

[4] 徐长秀．肝硬化合并上消化道出血病人的护理[J]．护理研究，2009，23(1)：31-32．

[5] 张耀云．肝硬化并发上消化道出血的护理干预[J]．辽宁中医药大学学报，2010，12(12)：175-176．

1672-7185（2014）15-0026-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.016

2014-05-07）

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