甲氨蝶呤治疗异位妊娠60例临床观察

姜 虹

（广东省博罗县人民医院妇产科，516100）

・妇幼保健・

甲氨蝶呤治疗异位妊娠60例临床观察

姜 虹

（广东省博罗县人民医院妇产科，516100）

目的 探讨甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果。方法 120例异位妊娠患者分为对照组与观察组各60例。对照组单纯采取米非司酮治疗，观察组采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，观察两组患者的治疗效果。结果 观察组患者治疗后血β -HCG水平及转为正常所需时间、包块大小均明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 甲氨蝶呤治疗异位妊娠，安全有效，值得临床推广。

异位妊娠；治疗；甲氨蝶呤；疗效

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外任何地方着床的异常过程，又称“宫外孕”，在流产或受精卵破裂前没有任何明显症状，一旦受精卵破裂常表现为剧烈腹痛和阴道出血，反复发作，甚至休克，严重时可危及患者生命，是一种常见的妇科急腹症[1]。据报道，近年来异位妊娠的发病率呈上升趋势，阴道高分辨率B超和血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平检测成为诊断异位妊娠的主要方法，患者在异位妊娠早期可得到确诊，为早期药物保守治疗提供了有利条件[2-3]。近年来我院应用甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年1月—2013年12月收治的120例异位妊娠患者，分为对照组与观察组各60例。异位妊娠诊断标准：有停经史，有或无阴道流血；血β-HCG升高；多次B超检查，宫内未见孕囊，附件区可见混合性回声；部分患者行诊断性刮宫，见蜕膜而无绒毛。对照组：年龄22～39岁，平均(28.6±1.8)岁；孕龄35～73 d，平均(51.6±5.4)d。观察组：年龄23～39岁，平均(27.9±2.0)岁；孕龄37～76 d，平均(53.1±4.4)d。两组患者在年龄、孕龄等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组米非司酮治疗：首次口服150 mg，以后50 mg/次，2次/d，4 d为1个疗程。观察组甲氨蝶呤联合米非司酮治疗：甲氨蝶呤50 mg/d肌内注射；米非司酮50 mg口服，2次/d，4 d为1个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定 在治疗期间，观察患者血压、脉搏等生命体征变化，并记录患者腹痛和阴道出血等情况；所有患者在每一疗程结束后进行血β-HCG和盆腔超声检查，观察患者治疗效果。两组患者治疗4周后，进行疗效评价。痊愈：血β-HCG恢复正常或接近正常水平，尿β-HCG定性试验为阴性；盆腔超声检查显示包块缩小或消失；临床症状消失，生命体征稳定。出现以下几项中任何一项即为治疗失败：血β-HCG未降低或继续升高，尿β-HCG定性试验为阳性；盆腔超声检查显示包块未缩小或有继续增大趋势；临床症状未消失(腹痛、出血)或加重；治疗过程中妊娠囊破裂引起大出血而需手术治疗[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，根据数据类型进行t检验或χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者痊愈率比较 观察组痊愈53例，治疗失败7例，痊愈率88.33%；对照组痊愈42例，治疗失败18例，痊愈率70.00%；观察组痊愈率明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=6.11，P＜0.05)。

2.2 观察指标比较 观察组患者β-HCG治疗前(443.2±6.8) mIU/mL，治疗后(23.2±2.5)mIU/mL，转为正常所需时间(15.2±5.3)d；包块大小治疗前(3.52±1.05)cm，治疗后(0.52±0.18)cm。对照组患者β -HCG治疗前(451.3±5.2) mIU/mL，治疗后(84.2±3.1)mIU/mL，转为正常所需时间(20.2±6.1)d；包块大小治疗前(3.49±1.11)cm，治疗后(1.79±0.61)cm。观察组患者治疗后血β-HCG水平及转为正常所需时间、包块大小均明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

异位妊娠指的是受精卵在子宫腔外着床，根据着床位置不同可分为腹腔妊娠、输卵管妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠和卵巢妊娠等，其中输卵管妊娠所占比例最大(＞90%)，是妇产科的一种常见多发病，一旦发现要及时诊断治疗，否则病情恶化会危及患者生命，给妇女的身心健康带来严重影响。据国内外文献报道，近年来未生育者发生异位妊娠几率明显增高。因此，在治疗时要尽最大努力保留患者的生育功能[5]。手术是异位妊娠的传统治疗方法，微创腹腔镜技术在保留患者生育功能方面具有较显著的优势，但费用较昂贵，不利于在基层医院开展。相对于手术治疗，保守治疗可免除手术治疗的痛苦和创伤，避免了对输卵管结构和功能造成损伤，达到保留生育功能的目的。随着血β-HCG监测准确度的提高和高分辨率B超的广泛应用，有利于异位妊娠的早期诊断，从而为保守治疗争取了时间。目前，采用甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠已得到临床广泛认可。甲氨蝶呤为叶酸拮抗物，其作用机制为与二氢叶酸还原酶活性部位结合，阻止嘌呤环与胸腺嘧啶核苷酸的合成，干扰胚胎滋养细胞分裂及细胞DNA、蛋白质合成，使胎盘、绒毛变性坏死，胚胎死亡。

本研究显示，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠，疗效好、见效快，值得推广。

[1] 赵海燕，蔡叶萍，李洁．近30年异位妊娠发病相关因素的变迁分析[J]．中国医学创新，2013，10(5)：113-115．

[2] 周雪，王春连．经阴道彩超诊断早期异位妊娠的价值研究[J]．中国医药导报，2011，8(19)：97-98．

[3] 林能文．经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的应用价值[J]．临床和实验医学杂志，2011，10(10)：759-761．

[4] 罗丹，钟玲，赵腾飞．甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效评价[J]．解放军医学杂志，2011，36(2)：184-187．

[5] 王彩霞，胡晴丽．腹腔镜保守手术及药物保守治疗有生育需求的异位妊娠疗效观察[J]．山东医药，2011，51(10)：98-99．

1672-7185（2014）15-0006-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.004

2014-06-10）

R714.22

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