超声监测输卵管通液术在不孕症诊断和治疗中的临床价值

郭妮娜

（广东省广州市越秀区妇幼保健院，510030）

超声监测输卵管通液术在不孕症诊断和治疗中的临床价值

郭妮娜

（广东省广州市越秀区妇幼保健院，510030）

目的 探讨超声监测输卵管通液术在诊断和治疗不孕症中的临床价值。方法 142例输卵管性不孕症患者，随机分成实验组和对照组各71例，实验组给予超声监测输卵管通液术治疗，对照组给予常规输卵管通液术治疗，比较两组输卵管通畅及妊娠情况。结果 实验组双侧输卵管通畅率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组宫内妊娠率(69.01%)显著高于对照组(21.13%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 经超声监测输卵管通液术可对输卵管细微结构进行观察，提高诊断准确性，且该方法可有效疏通输卵管，提高受孕率，安全可行。

不孕症；输卵管通液术；超声；诊断；治疗

随着社会发展，性传播疾病、人工流产及生殖感染等因素导致的不孕症发病率逐渐上升，尤其是输卵管性不孕症的发病率最高，约占不孕症的30%，主要原因为输卵管不畅或阻塞[1-3]。对我院2010年12月—2012年12月收治的71例输卵管性不孕症患者采取超声监测输卵管通液术进行诊断和治疗，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年12月—2012年12月我院收治的输卵管性不孕症患者142例，随机分为实验组和对照组各71例。实验组：年龄24～38岁，平均(29.78±4.12)岁；不孕时间2～9年，平均(5.23±1.24)岁；原发性不孕47例、继发性不孕24例。对照组：年龄24～39岁，平均

(29.97±3.12)岁；不孕时间2～9年，平均(5.13±1.27)岁；原发性不孕46例、继发性不孕25例。两组患者一般资料比较，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 实验组 月经干净后3～7 d内、阴道无流血时，给予超声监测输卵管通液术进行治疗。患者于手术开始前0.5 h给予阿托品0.5 mg肌内注射，待膀胱呈中度充盈状态时，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，阴道窥器暴露宫颈，然后将双腔管放置在阴道内口水平上，通过其中一腔向气囊注入2～3 mL 0.9%氯化钠注射液，并将双腔管固定，向另一腔首先慢慢注入3%双氧水3 mL和0.9%氯化钠注射液20 mL。在超声监测下，待腔内气体充盈并依据微气泡输卵管伞端溢出状况，注入0.9%氯化钠注射液20 mL、庆大霉素80 000 IU、地塞米松5 mg、α-糜蛋白酶5 mg，术后常规口服抗生素3 d。

1.2.2 对照组 给予常规输卵管通液术进行治疗，选取双腔子宫造影管进行注药，通液药物同实验组。

1.3 疗效判断标准 主要根据推注药物时的相关阻力、液体在子宫直肠窝显示情况、药液是否出现反流及双侧输卵管是否通畅等因素进行评估，分为输卵管通畅、通而不畅、梗阻。①输卵管通畅：药物在推注时没有阻力，液体未出现反流现象；宫腔为充盈状态，超声图像显示宫腔分离＜0.7 cm；在推注过程中液体中小气泡为明亮的光点，并且迅速流向两侧输卵管，同时速度减缓，并从输卵管外溢 ；子宫直肠窝和子宫周围见少量积液，且患者大多无不适感觉。②输卵管通而不畅：注入药物时存在一定的阻力，且多次反复进行推注可将液体注入，但是在停止加压后，会出现部分反流现象；超声图像显示宫腔分离＜1.0 cm；在推注过程中液体中小气泡迅速流向两侧输卵管，同时速度减缓，并从输卵管外溢；在子宫直肠窝也可见到少量积液，但是患者会出现下腹疼痛症状，可通过停止注液缓解。③输卵管梗阻：药物在推注过程中阻力明显增大，液体出现反流；超声图像显示宫腔分离＞1.1 cm；患者疼痛加剧，伴有恶心、呕吐等症状，在短暂休息后可缓解[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料使用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输卵管通畅情况比较 实验组患者输卵管双侧通畅46例(64.79%)、单侧通常12例(16.90%)、双侧不通畅13例(18.31%)；对照组双侧通畅12例(16.90%)、单侧通常6例(8.45%)、双侧不通畅53例(74.65%)；实验组输卵管双侧通畅率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组通畅患者中，1例造影显示输卵管存在少量积液，且伞端闭合。实验组存在宫腔病变7例，分别为宫腔粘连3例、子宫纵膈2例、子宫内膜息肉2例，其中2例在推液时阻力较小，比较通畅，但是B超监测时无盆腔积液，造影显示为伞端有积液且闭合。2.2 两组妊娠情况比较 通过治疗并随访12个月，实验组49例受孕，均为宫内妊娠，妊娠率69.01%，妊娠时间(6±3)个月(妊娠时间是指从开始治疗到有早孕反应的时间)；对照组15例受孕，均为宫内妊娠，妊娠率21.13%，妊娠时间(24±11)个月。实验组妊娠率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

不孕症为妇科常见病，对妇女的生育能力造成严重影响，其中因输卵管阻塞等导致的输卵管性不孕居首位[5]，其原因主要是子宫内膜异位及盆腔炎性疾病导致输卵管发生粘连、积液等，以及反复人工流产所致的输卵管不孕。目前，本病的主要治疗方法为输卵管通液术、腹腔镜及碘油造影等[6]。传统的输卵管通液术无超声监测，具有一定的盲目性，根据推注阻力和患者的自觉症状判断，其可靠性较低，且治疗效果不佳[7]。本研究结果显示，对照组双侧输卵管通畅例数较少，仅占16.90%，且在通畅患者中，1例造影显示输卵管存在少量积液，伞端闭合，可见其临床诊断和治疗效果并不理想。而碘油造影需要使用X射线，对人体有伤害，使其应用受到限制。腹腔镜由于手术创伤性大、费用较高等因素，应用范围较窄。随着医学的不断进步，超声监测逐渐在临床中得到应用。该法可提供直观可靠的判断标准，例如能显示液体在通过输卵管时的影像，直接对液体和微气泡进行追踪，并且可准确了解宫腔和输卵管形态，与推注药物时是否有阻力相结合，可以判断输卵管通畅情况。使用的通液剂具有一定的消炎及防粘连效果，临床效果较好。因此，该方法逐渐被医生和患者所接受。

[1] 胡志敏，易乖，张鹏．B超监测宫腔镜下输卵管通液术在治疗不孕症中的应用[J]．北方药学，2013，10(10)：112．

[2] 罗砚馨．超声监测输卵管通液对不孕症的临床效果观察[J]．现代诊断与治疗，2012，23(12)：2237-2238．

[3] 王海燕，蔡春华．B超监测子宫输卵管通液造影诊断不孕症238例分析[J]．西南国防医药，2010，20(5)：525-526．

[4] 何海玲，方燕春，金轶．超声监测下子宫输卵管通液术在不孕症诊治中的应用[J]．现代中西医结合杂志，2012，21(20)：2234-2235．

[5] 王军，冯桂玲，森德，等．输卵管通液诊断仪治疗输卵管性不孕症32例临床分析[J]．中国妇幼保健，2008，23(30)：4368．

[6] 董晓秋，戴全，王璐璐，等．超声引导下输卵管通液造影诊治育龄期女性不孕症的临床价值[J]．黑龙江医学，2012，36(4)：241-244．

[7] 郭敏，刘杨．子宫输卵管双氧水声学造影与X线碘剂造影的比较[J]．临床超声医学杂志，2008，10(4)：267-268．

1672-7185（2014）15-0009-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.006

2014-06-11）

R711.6

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