宫内节育器的并发症及其防治

韩 良

（吉林省白城市妇幼保健院，吉林 白城 137000）

宫内节育器的并发症及其防治

韩 良

（吉林省白城市妇幼保健院，吉林 白城 137000）

宫内节育器；并发症；防治

宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、不良反应小且广泛使用的可逆性节育措施，深受广大育龄妇女的欢迎，尽管并发症发生概率较低，因发生IUD并发症而手术的情况亦有发生，不可忽视给妇女造成的不便。因此放置IUD时必须掌握适应证和禁忌证，严格执行无菌操作，了解各类环的特点和适用人群，并且手术时，一旦出现并发症，应予以对症处理，减少广大育龄妇女的病痛。为了减少育龄妇女的疼痛，更好地预防并发症的发生，现对宫内节育器的并发症及其防治措施总结如下。

1 感染、疼痛、出血和昏厥

1.1 感染

在宫腔内放置IUD属于手术的范畴，手术本身可能引起感染。感染一般发生在放置IUD后20 d，患者表现为发热（体温在38 ℃以上），下腹部压痛，肌张力增加，阴道检查见宫颈举痛，附件压痛或伴有肿块，见于单侧或双侧。带器后阴道不规则出血或经期延长，有利于细菌的生长和繁殖，细菌上行致使并发盆腔炎。因此，术中要严格无菌操作，术后预防性使用抗菌药物，注意个人卫生，定期随访。明确感染者，立即取出IUD并根据药敏试验给予抗菌药物治疗；盆腔脓肿经抗菌药物治疗无效的，应经阴道后行穹隆切开引流术，必要时在宫颈分泌物药敏试验的指导下选敏感抗菌药物，亦可选择中药及物理疗法。

1.2 疼痛

子宫强烈收缩可致疼痛。宫内放置节育器经常刺激子宫出现排异性收缩，IUD过大者，症状更严重，也有个别放置IUD时，宫颈内口过紧，未能准确放置到宫底部而嵌在子宫峡部，术中却误认为放到了宫底部。对于上述情况，宜及时取出或置换略小的IUD。应做到节育器的大小和支撑力为子宫腔形态和收缩之间的关系达到相对平衡时，则无疼痛感觉或节育器被排出现象，可以发挥良好的避孕作用。

1.3 出血

放置IUD后出血是指术中及术后出血量在100 mL/24 h以上，或者术后经历7～14 d阴道流血且出血量在100 mL以上，重者可出现休克。前者多是术中子宫穿孔、宫颈管损伤、局部子宫内膜损伤或受压坏死以及感染等因素所致，后者机制尚未完全阐明，可能与子宫内膜纤溶酶活性和前列腺素增加有关[1]，以哺乳期妇女为多见。可用缩宫剂及止血药，支持疗法，补充适当的铁剂、蛋白质和维生素，出血较多者补充血容量，对怀疑有损伤者应取出IUD。如人流同时放置IUD后出血，应排除组织残留。提高操作者的技术，熟练掌握手术适应证和禁忌证，选择合适的IUD类型和大小，预防上述症状的发生。已经发生月经紊乱，可适当选用抗纤溶药物、前列腺素、合成酶抑制剂、类固醇抗生素药物，药物治疗无效，应取出宫内节育器。

1.4 昏厥

对精神紧张或由于术时扩张宫颈内口或术中反复刺激，出现血管-副交感神经反应，可表现为昏厥，此时应让患者平卧，腿脚抬高防治。不能立刻恢复者，可给予0.5 mg阿托品静脉缓注，一般5 min后即能好转，如果观察1 h后情况未能好转，应取出节育器。

在上述并发症中，疼痛、出血是取出节育器的主要原因，节育器取出率是反映疼痛与出血的一个间接指标。研究表明[2]，观察4个不同时期放置7种节育器（TCu220C、TCu380A、宫铜300、宫铜200、元宫药铜220、活性ā型IUD和母体乐铜）因疼痛或出血的取出率，最高为宫铜300（3.9%），次之为宫铜200（3.7%），最低TCu220C（1.1%），但差异无统计学意义（P＜0.05）。所以，在临床实践中，应根据放置对象的具体情况，正确选择IUD的类型及大小，熟练掌握放置技巧，成为避免或减少出血和疼痛的关键。

2 子宫穿孔和移位

子宫穿孔为放置IDU常见的一种并发症，发生率介于0.2‰～9.6‰，放置后的任何时间均可出现子宫穿孔和移位。

2.1 发生原因

放置IUD的操作简单，但因手术操作在非直视下进行，有时术者操作粗暴，子宫的大小、位置、结构又有不同，操作时探针或放置器插入宫腔时与实际情况不符合，以致子宫穿孔或移位。另外，哺乳期子宫、瘢痕子宫等特殊情况也易发生子宫穿孔，IUD本身较硬，且有棱角。如放置不正也可戳入宫壁，以后随宫缩增压而穿破。其临床表现与穿孔大小、部位，是否伴有血管、内脏损伤有关。以下因素可致节育器移位：①子宫穿孔，操作不当，误在宫腔外放置IUD；②IDU过大过硬或子宫壁薄而软，节育器在子宫收缩时逐渐移位达宫腔外[3]。

2.2 穿孔和移位的发生部位及其表现

可发生在膀胱、直肠、卵巢、盆腔等部位[4]，亦有发生于卵巢、宫颈的报道[5，6]。发生膀胱或直肠穿孔原因在于子宫与它们紧邻，当宫内节育器穿出子宫后，直接累及它们。节育器穿孔移位至膀胱可引起间断血尿，长时间作用甚至可能引发膀胱鳞状细胞癌的发生。当IUD移位至腹膜腔内时，有时会出现慢性阑尾炎的症状。

2.3 治疗方法

如系单纯穿孔，多数无自觉症状，少数感觉腹痛，可保守治疗；若损伤内脏，可出现急腹症，是宫内节育器的严重并发症，应严密观察血压、脉搏、体温、腹部情况，IUD放到子宫外，需在腹腔镜下取出IUD，将穿孔部位同时修补；怀疑合并脏器损伤或内出血时，应立即行剖腹探查术，针对术中所见予以相应处理。

2.4 预防方法

医师应严格掌握放置IUD的适应证和禁忌证，根据子宫的具体情况选择合适的IUD。置器过程中，必须严格遵守操作规程，熟练掌握放置技巧和注意事项，轻柔操作。成功置器后，应做好随访工作，随访内容包括：宫内节育器位置是否正常的检查，有无不适感询问，是否出现异常阴道流血，经期及大便后是否脱器；随访的频次为：术后1、3、6个月各随访1次，以后每年随访1次。IDU位置是否正常的检查方法为B超，如宫腔内未探及，应行盆腔X线检查，必要时行宫腔镜或腹腔镜的检查，以明确IDU的准确位置。当确定IUD在宫外，按常规进行处理。

3 节育器脱落和异位

3.1 节育器脱落

一般为操作者放置不规范，IUD选择不当所致，宫口过松、体力劳动过强或者放置后经血过多也可引起脱落。多发生在在置环后第1年，放环后前3个月常见，故置环术后应定期随诊。近年来，IUD的不断研制改进和操作人员技术的提高，明显降低了脱落率。在放置前仔细查明子宫的位置、大小，选择合适的IUD型号，才能有效预防IUD的脱落。研究发现，吉妮环的使用在预防脱落方面优于其他节育器[7]。

3.2 节育器异位

是指节育器不在子宫腔的正常位置，嵌顿为节育器异位的一种特殊类型，是IUD部分或全部嵌顿入肌层。其原因是术时损伤、节育器放置时间过长、绝经后取器太晚等原因所致。一般无症状，多于取环或体检时发现，明确诊断应结合X线透视、超声检查、宫腔镜、子宫碘油造影等辅助检查。这要求置器时必须严格遵守操作规程，根据受器者的实际情况选择合适的IUD，哺乳期子宫的特殊性决定了置器时应小心谨慎，操作轻柔。绝经后因及早将IUD取出，避免异位的发生。

4 带器妊娠

一般发生在置器不到位或偏小或位置下移等情形。已有临床资料表明[4]，IUD所致异位妊娠发生率并不升高，但随着带器时间的延长尤其在4年以上者，会提高异位妊娠的发生机会，可能与IUD产生的异物反应有关；随着时间的推移，影响也趋于稳定。带器妊娠可损伤胎儿，出现发育畸形，故带器妊娠出现后，应终止妊娠，同时取出IUD。放环术后必须定期随访，以预防带器妊娠的发生。

节育器是一种异物，因各种原因放入子宫后会出现并发症。医务人员要不断提高自己的业务水平，准确掌握手术的适应证和禁忌证，了解节育器的特点，严格无菌操作和操作规程，术后定期随访，有效预防和减少并发症的发生机会。

[1] 张惜阴.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:986.

[2] 吴尚纯,李丽,邹燕,等.月经期间放置7种宫内节育器的临床效果比较[J].中国计划生育学杂志,2008,16(9):552-556.

[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:366.

[4] The ESHRE Capri Workshop Group. Intrauterine devices and intrauterine systems[J].Hum Reprod Update,2008,14(3):197-208.

[5] Verma U,Verma N.Ovarian embedding of a transmigrated intrauterine device: a case report and literature review[J].Arch Gynecol Obstet,2009,280(2):275-278.

[6] Koltan SO,Tamay AG,Yildirim Y.Chronic cervical perforation by an intrauterine device[J].J Chin Med Assoc,2010,73(6):325-326.

[7] Meirik O,Rowe PJ,Peregoudov A,et al.The frameless copper IUD (GyneFix) and the TCu380A IUD: results of an 8-year multicenter randomized comparative trial[J].Contraception,2010,81(5):454-456.

R713.9

A

1671-8194（2014）11-0361-02