糖尿病前期的社区管理及临床干预分析

潘晓英

（武汉市江岸区劳动街社区卫生服务中心，湖北 武汉 430016）

糖尿病前期的社区管理及临床干预分析

潘晓英

（武汉市江岸区劳动街社区卫生服务中心，湖北 武汉 430016）

目的研究和分析糖尿病前期社区管理及临床干预的效果。方法以辖区社区居民健康档案齐全的412例糖尿病患者为研究对象，对其实施规范前期社区管理和临床干预，对患者干预前后的遵医嘱行为、相关知识知晓率及主要临床指标进行比较分析。结果糖尿病患者实施系统前期社区管理及临床干预后，遵医嘱行为、相关知识知晓率及主要临床指标就较干预前有明显改善（P＜0.05）。结论对糖尿病患者实施系统前期社区管理及干预，可有效提高患者自我护理能力和相关实施知晓率，对于有效控制血糖水平，减少糖尿病并发症的发展具有积极意义。

糖尿病；前期社区管理；临床干预

当前，糖尿病的发病数正在以每年新增700万的速度快速增长，而我国则是糖尿病增长速度最快的国家之一，每年新增糖尿病患者超过100万。糖尿病可造成患者多器官受损，严重影响患者的生存质量和生命健康[1]。相关研究表明，早期诊断和治疗对于延缓糖尿病发展具有重要意义，而实施糖尿病前期人群的社区管和临床干预，在降低糖尿病危害方面效果尤为明显[2]。本研究以我辖区社区糖尿病患者为研究对象，采取系统前期社区管理和临床干预，收到了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我辖区社区居民健康档案齐全的412例糖尿病患者为研究对象，本组男性患者194例，女性患者218例，患者年龄在32～78岁，患者平均年龄为（57.25±9.28）岁，利用患者社区电子健康档案为数据依据，所有患者均为确诊糖尿病确诊病例，对患者实施规范前期社区管理和临床干预，所有入组患者均知情，并签署了知情同意书。

1.2 前期社区管理

选派经验较丰富的社区医护人员组成社区糖尿病前期管理小组，对社区居民进行定期糖尿病前期的筛查及回访，建立完善的社区居民健康档案，准确录入患者血糖、体质量指数、用药情况等基础信息。由社区医护人员定期组织开展糖尿病知识讲座，重点讲解糖尿病基础知识、关注自我检测知识以及饮食管理注意事项，通过医疗知识的培训，帮助患者树立战胜疾病的信心[3]。

1.3 临床干预方法

1.3.1 生活方式干预

有研究表明生活方式干预可使近50%的糖尿病前期人群避免患病，降低糖尿病风险效果十分明显，同时通过有效的生活方式干预可以对糖尿病患者心血管系统产生直接保护，对于控制病情，预防并发症效果明显。一是要科学合理饮食。主要患者饮食总热量摄入进行控制，以维持患者理想体质量为宜，对于肥胖和超重患者要逐步减少主食，注意调配饮食营养占比，控制脂肪和食盐摄入量，在患者自愿、自觉的前提下，根据患者实际情况制定出个性化食谱，使患者真正做到少餐、多餐、科学控制饮食，防止血脂和血糖升高。二是进行适当运动。适当的运动可以有效增加患者胰岛素的敏感性，达到控制体质量和改善高血糖的效果，在运动方式上，要充分考虑患者的病情及生活习惯，选择太极拳、跳舞、慢跑、步行、游泳等运动方式，并应注意运动时间和运动量，要防止空腹运动，避免出现低血糖情况[4]。三是要做好患者的体质量控制，体力活动不足，热量摄入超量造成的肥胖是糖尿病的重要发病原因，而控制患者肥胖也成为了1项糖尿病患者生活方式干预的重要部分。由于糖尿病患者的胰岛素分泌情况较差，应从改变糖尿病患者“多吃少动”的不良生活习惯入手，确保患者体质量指数接近24，体力活动保持每周在250～300 min。四是对患者进行定期监测，监测项目包括患者体质量、血糖、血脂等该项目。

1.3.2 治疗药物干预

一是服用阿卡波糖。服用阿卡波糖，可使糖尿病发病风险减低25%以上，同时具有减低心血管发病率的作用，由于我国糖尿病前期患者多表现为餐后血糖升高，而阿卡波糖的降糖机制恰恰是抑制碳水化合物吸收，因此对我国糖尿病患者更加适用，餐前服用，用量为3次/天，25～50 毫克/次。二是服用二甲双胍。在降糖疗效上二甲双胍具有较确切的疗效，在改善改善胰岛素抵抗方面作用明显，且有减小患者腰围降低体质量的作用，不良反应少，患者耐受性高，尤其适用于年轻肥胖糖尿病患者[5]。餐前或餐中服用，用量为3×（250 ～500 mg）/d。三是服用马来酸罗格列酮，可有效实现降低糖尿病发展，减轻胰岛素抵抗的目的，用量为8 mg/d）。

1.3.3 系统综合干预

单纯控制患者血糖虽然可以降低发病率，但在降低血管病变方面无显著效果。因为很多糖尿病前期患者均伴有不同程度的血脂紊乱和大血管病变，因此在对患者进行血糖干预的基础上，应同步加强血脂和血压干预，对已经出现大血管病变患者，应进一步增加干预力度。

2 结 果

2.1 干预前后遵医嘱情况

由表1可见，干预后社区糖尿病患者饮食、运动、随访、服药等遵医嘱情况明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 社区糖尿病患者干预前后遵医嘱情况比较

2.2 疾病知识知晓情况

表2 社区糖尿病患者干预前后糖尿病知识知晓情况比较

由表2可见，干预后社区糖尿病患者糖尿病知识知晓情况明显提升，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 相关指标情况

表3 社区糖尿病患者干预前后相关指标比较

由表3可见，干预后社区糖尿病患者相关指标均有明显改善，其中体质指数、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白改善具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，我国新增糖尿病患者正以每年超100万的速度增长，以成为临床发病率最高的慢性疾病之一。在糖尿病的防控方面，社区卫生机构的作用日益明显。对糖尿病患者实施有效的前期管理和临床干预，不仅可以有效控制患者血糖水平，在提高患者疾病知识知晓率，提高自我护理能力，降低疾病风险等方面效果十分显著[6]。

本研究结果显示，糖尿病患者实施系统前期社区管理及临床干预后，遵医嘱行为、相关知识知晓率及主要临床指标就较干预前有明显改善（P＜0.05）。可见通过对社区糖尿病患者进行前期防治管理，培养社区居民健康的生活方式，规范实施药物干预，可有效控制糖尿病患者病情的发展，降低糖尿病合并症的发病率，可以作为糖尿病的一种参考防治管理模式进行推广[7]。

总之，对糖尿病患者实施系统前期社区管理及干预，可有效提高患者自我护理能力和相关实施知晓率，对于有效控制血糖水平，减少糖尿病并发症的发展具有积极意义。

[1] 卞石,杨文英.重视糖尿病前期人群的诊断和管理[J].中华全科医师杂志,2009,8(11): 769 -777.

[2] 朱宇,胡肇衡,纪立农,等.2型糖尿病分级分层管理的效果评价[J].中国糖尿病杂志,2009,17(8):604-606.

[3] 史丽君.“糖尿病诊断标准”体会和应用[J].中国实用医药,2008,3(3):83-84.

[4] 李国山.糖尿病前期人群的社区管理及临床干预[J].西南军医,2011,3(13):314-316.

[5] 姜淑琴.在社区进行糖尿病健康教育与健康促进的新策略[J].中国全科医学,2009,12(8):1558.

[6] 辛爽清,单忠艳.糖尿病前期及其筛查[J].中华全科医师杂志, 2009,8(11): 772-776.

[7] 阮晓楠,傅东坡,傅华.浦东新区糖尿病自我管理健康教育项目实施效果评价[J].中国全科医学,2009,12(8):1400.

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1671-8194（2014）11-0389-02