颅咽管瘤术后并发症临床分析

靳腾龙 孙红卫 张 鹏 王泽明 王 蒙

郑州大学第一附属医院神经外科 郑州 450052

颅咽管瘤约占颅内肿瘤3%，常见于鞍区，多累及下丘脑周围重要结构［1］，随着显微外科技术的进步，多数学者主张全切肿瘤以达到治愈效果。但颅咽管瘤术后并发症发生率高且复杂，影响治疗效果。我院2011-01—2014-03收治颅咽管瘤患者73例，均采用显微外科手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男41例，女32例；年龄13～58岁，平均39岁。临床表现：病程1周～13a，首发症状以头痛、视力减退、视野障碍、内分泌紊乱最为常见，其中1例术前合并无菌性脑膜炎，表现为反复发热，1例合并瘤内出血，表现为突发头痛、意识障碍、颈强直。MRI显示：肿瘤位于鞍上42例，鞍上进入第三脑室21例，鞍内-鞍上6例，鞍上-鞍旁4例。肿瘤直径0.9～7.6cm，平均2.8cm。

1.2 治疗及预后 73例均接受开颅显微手术切除治疗，经翼点入路65例，经额下入路5例，经纵裂-胼胝体入路3例。术后MRI证实，肿瘤全切除62例，次全切除9例，大部分切除2例，无死亡病例。术后出现并发症59例（80.8%），其中，下丘脑损害53例（72.6%），合并垂体功能低下，需服用肾上腺皮质激素或甲状腺药物38例（52.1%），合并无菌性脑膜炎17例（23.3%），术后合并视力视野障碍12例（16.4%），癫痫7例（9.6%），脑脊液鼻漏2例（2.7%）。

2 讨论

颅咽管瘤起源尚存在争论，临床上表现出多种生物特性，常合并囊变及钙化，与周围神经结构粘连紧密［2］。向上常突到透明隔和室间孔，造成梗阻性脑积水；向侧方可长入海绵窦，压迫颈内动脉；向前可长到视交叉前、额底；向后进入脚间池、基底池，突入后颅窝；向下可进入蝶窦及筛窦［3］。

颅咽管瘤与下丘脑-垂体柄、视神经、Willis环等结构关系密切，治疗困难，术中损伤上述结构，均会引起相应并发症，甚至危及生命。下丘脑是调节内脏活动的高级中枢，其功能包括营养摄取、水电解质平衡、体温、情绪反应、睡眠、昼夜节律等生理过程的调节，因此受损后并发症复杂，应尽量避免［4］。肿瘤与视觉传导通路关系密切，术中损伤视神经或干扰其血供，术后可出现视力视野障碍。下丘脑、垂体柄、垂体前叶受损时可导致垂体功能低下，下丘脑、垂体柄受损则泌乳素抑制因子分泌减少，垂体前叶PRL细胞分泌增加。当肿瘤突至两侧颞叶和额叶，术中损伤或刺激邻近脑组织，术后可出现癫痫。术中囊液扩散至蛛网膜下腔可致术后无菌性脑膜炎，患者可表现为头痛、发热及颈强直等。部分肿瘤向蝶窦、筛窦生长，术前、术后均可出现脑脊液鼻漏。

下丘脑、视束、视交叉受损，除直接损伤外，更常见的原因是术中电凝或损伤肿瘤周围细小血管，而这些血管是下丘脑、视交叉、视束的滋养血管，术后患者逐渐表现出相应症状。肿瘤巨大或复发患者，肿瘤与周围重要结构粘连紧密，是影响预后的一个重要因素［6］。颅咽管瘤多与周围结构有胶质反应边界或蛛网膜分界，原则上应力争肿瘤全切除，但当与视交叉、垂体柄、下丘脑、第三脑室底粘连紧密时，不可勉强切除，否则会出现严重并发症，甚至死亡。随着多种治疗方法的结合，特别是显微外科技术的提高，颅咽管瘤治愈率增加的同时，术后并发症的出现也在下降［7］。

［1］周良辅.现代神经外科学［M］.上海：上海医科大学出版社，2001：547-555.

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［3］Kawamata T，Kubo O，kamikawa S，et al.Ectopic clival craniopharyngioma［J］.Acta Neurochirurgical，2002，144（11）：1 221-1 224.

［4］Yasargil MG，Curcic M，Kis M，et al.Total removal of craniopharyngiomas：Approaches and logn-term results in 144pations［J］.J Neurosurgery，2003，73：3-11.

［5］Harz，Katia Juliane，Muller，et al.Obesity in patients with craniopharyngioma：Assessment of food intake and movement counts indicat ing physical act ivit y［J］.Journal of Clinical Endocrinology ＆ Metabolism，2006，88（1）：5 227-5 231.

［6］Rajan B，Ashley S，Thomas DG，et al.Craniopharygioma：Im-proving outcome by early recognition and t reatment of acut e complications［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2009，37：517-521.

［7］Erturk M，Kayal ioglu G，Ozer MA.Morphometry of the anterior third ventricle region as a guide for the subfrontal（translaminaterminalis）approach［J］.Neurosurgery Rev，2010，26：249-252.