碘海醇诱发造影剂脑病的临床分析

赵红卫 刘艳新 范波胜

河南焦作煤业集团中央医院一分院 焦作 454150

我院自2005年以来应用碘海醇进行心脑血管造影检查，发生造影剂脑病6例，现收集患者临床资料，分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 6例均为2005-01—2013-12在我院住院治疗患者，男4例，女2例；年龄45～78岁，平均60岁；进行冠脉造影检查4例，脑血管造影检查2例。

1.2 临床表现 表现为烦躁不安、幻视、胡言乱语即精神失常者4例。发病时间：冠脉造影时发病1例，冠脉造影结束后2h发病1例，冠脉造影结束后4h发病1例，脑血管造影后2h发病1例。表现为视物模糊、视力下降即皮层盲者2例，均在脑血管造影结束时发病。

1.3 诊治经过 患者出现上述症状立即行血糖、血电解质检查均正常，行脑部CT检查未见明显异常，排除低血糖、电解质紊乱以及脑出血发生，经神经内科会诊考虑为碘海醇诱发造影剂脑病，给予皮质激素抑制变态反应、甘露醇降颅压、镇静、改善脑循环、补液、利尿以及对症支持治疗，6例症状逐渐好转，病情恢复时间分别为：2例皮层盲患者分别在治疗后5h和10h好转；4例精神失常患者分别在治疗后10h、24 h、36h和48h好转。全部患者经再次复查脑CT检查排除新发脑梗死，均痊愈出院。根据诱因、临床表现、诊治经过以及辅助检查均符合碘海醇诱发造影剂脑病诊断标准［1］。

2 讨论

近些年来，随着医学影像学技术和设备的发展，各种增强扫描，如脑、肝、胰腺、肾等内脏器官和血管造影检查如心血管、脑血管等迅速增加，极大提高了诊断水平和促进了治疗手段的快速发展，对保障广大患者的正确诊治作出巨大贡献。同时，造影剂在这些检查中也得到广泛应用，不断升级换代，且使用剂量也不断增加，其所带来的不良反应也屡见报道，给一部分患者带来了伤害，从而引起了广大医学界人士的关注。

造影剂又称为对比剂，由于其密度高于周围组织数倍，从而形成了鲜明的对比，在图像上有利于对病变的区分和血管的显示。1924年美国学者首次应用50%的碘化钠成功行股动脉造影，开创了造影剂时代的到来，一般造影剂常为含碘制剂。到目前为止，造影剂的发展经历了三代：第一代为上世纪50年代发现的泛影酸，其属于离子型造影剂的代表，目前仍在使用的离子型造影剂基本上都是由它衍生而来；第二代为上世纪70年代出现的非离子型单体造影剂，包括碘海醇、碘帕醇以及碘佛醇等，由于具有不良反应少、渗透压较低、性能稳定，并可高温消毒，基本上已代替了第一代离子型造影剂。本组资料中，我们使用的造影剂就是碘海醇，又被称为欧乃派克，具有多个含羟基的侧链环绕着碘原子，降低了不良反应，在我国基层医院得到广泛应用。第三代为上世纪80年代出现的非离子型二聚体造影剂，包括碘曲仑、碘克沙醇等，具有与体液等渗、耐受性更好的优点，但缺点是分子量太大、黏稠度较高及价格昂贵。

近年来，国内外不断报道碘海醇所导致的不良反应，主要有过敏反应、造影剂肾病等［2］。过敏反应是最常见的不良反应，可表现为过敏性皮炎甚至过敏性休克；造影剂肾病是指肾功能受到损伤甚至衰竭，而造影剂脑病是一种较少见的不良反应，据文献报道其导致的脑部损害主要有精神症状、皮层盲、无菌性脑膜炎等。研究认为其主要发病机制：（1）造影剂渗透压高于脑组织的渗透压，从而改变了脑细胞的内环境，导致脑细胞功能紊乱。（2）造影剂本身具有神经毒性，直接对脑细胞造成损伤。当主要影响到额叶和颞叶时，患者可表现为精神症状［3］，而当枕叶受到损伤时则可表现为皮层盲［4］。因此，针对其发病机制，相应的治疗措施主要为及时应用皮质激素抑制炎症反应，应用脱水利尿药促进其排泄，以及水化疗法进行积极防治［5］，绝大多数患者预后良好。

本组6例患者脑病症状及时发现，并给予了正确的诊治，最终均痊愈出院。同时，也提醒广大医护人员提高对造影剂诱发脑病不良反应的认识，积极做好预防措施并及时给予正确诊治，并做好对患者及其家属的解释工作，可有效减轻对患者的伤害，促进其顺利康复。

［1］张靓，杜伟.造影剂脑病及其相关机制研究［J］.中国医学创新，2013，10（33）：160-161.

［2］余能伟，郭富强，吴文斌，等.脑血管造影（DSA）术后碘海醇脑病的临床及2年随访［J］.成都医学院学报，2012，7（2）：192-194.

［3］岳炫烨，李自然，席刚明.碘海醇致急性精神障碍三例［J］.中华精神科杂志，2007，40（1）：14.

［4］许凤仙，蔡绿花，王丽华.碘海醇致脑血管造影术后严重不良反应1例［J］.中国药学杂志，2012，47（22）：1 802.

［5］杨展，李俊玲，那建华.冠心病介入术后水化治疗的护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（14）：69-70.