A型肉毒毒素治疗三叉神经痛的护理体会

李月琴 连亚军

1）河南安阳市人民医院内科 安阳 455000 2）郑州大学第一附属医院神经内科 郑州 450052

三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN）为临床常见病，国际头痛协会对其定义为：三叉神经分布区一支或多支出现突然的、通常为单侧的、严重的、短暂的、针刺样、反复发作的疼痛，常由触碰面部“扳机点”引发，如刷牙、洗脸、饮水或剃须等。A型肉毒毒素是肉毒梭菌产生的一种外毒素，通过抑制神经肌肉接头乙酰胆碱的释放而产生肌松作用，因此广泛用于美容领域和肌张力障碍疾病的治疗［1］，还可通过抑制周围胆碱能神经末梢乙酰胆碱的释放，从而抑制腺体的分泌，临床用于治疗分泌过多性疾病，如腋臭、手足多汗症、流涎、病理性流泪、血管运动性鼻炎及鼻溢。近年来，BTX-A在疼痛方面的治疗作用引起了人们的注意，2002年Micheli F［2］首次报道BTXA可缓解三叉神经痛，以后有了陆续报道［3-4］。我院和郑州大学第一附属医院协作治疗三叉神经痛10例，观察8周，现就其治疗效果和护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选前先进行相关检查化验排除凝血障碍、严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍，所有患者行详细的体格检查并行头颅CT、MRI排除继发性三叉神经痛。入组前进行详细的资料登记。共入组三叉神经痛患者10例，男6例，女4例；年龄46～71岁；病史2～8a；三叉神经第一支疼痛2例，第二支4例，第三支4例。均为严重疼痛，VAS评分8～10分。

1.2 治疗方法 中国兰州生物制品研究所生产的A型肉毒毒素冻干结晶（商品名：衡力；100U／瓶）。使用前将100U A型肉毒毒素用0.9%氯化钠注射液2mL稀释摇匀（50U／mL）。在患者三叉神经疼痛分布区域及扳机点行多点皮下局部注射，每点注射2.5～5U，进针深度约0.1cm，两注射点间间隔15mm，注射点为15～20个。采用视觉模拟评分法（visual nanlogue scale，VAS）评估疼痛程度，使用一面标有10cm刻度的标尺，刻度两端分别为“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”代表难以忍受的最剧烈的疼痛，使用时患者在直尺上无刻度面指出代表自己疼痛的相应位置即可读出相应的评分。治疗前和治疗后每周行VAS评分，共观察8周。

2 结果

10例患者在3～10d开始起效，治疗前VAS平均8.8分，第4周为3.7分，第8周为2.1分，显示10例患者治疗均有效。未见明显全身不良反应。2例出现注射部位肌肉松弛，无需处理，在8周内均完全恢复。

3 护理体会

3.1 治疗前护理 （1）由于三叉神经痛为长期存在反复发作的严重疼痛，治疗棘手，严重影响患者的生活，给患者带来极大痛苦，因此治疗前先对患者进行心理疏导，减轻心理压力。（2）详细询问病史，排除药物过敏，对于过敏体质的患者不建议该治疗。询问长期用药情况，是否正在应用抗凝药物如华法令或抗血小板凝集药物如阿司匹林。是否有肌肉无力。（3）对于高龄患者或合并多种疾病的患者，建议住院治疗。（4）近期无感染，无严重心、肝、肾等疾病。

3.2 治疗中护理 （1）药物稀释：A型肉毒毒素为冻干结晶，保存在4°C冰箱，需要治疗时从冰箱取出，临时稀释待用，稀释时生理盐水要贴壁缓慢注入，尽量避免气泡，以免影响疗效。（2）注射时当好医生的助手，如在上眼睑注射时，因为患者皮肤较松，尤其是年龄大的患者，注射难度较大，用棉签协助注射者将皮肤绷紧，利于进针。（3）如果患者正在应用抗凝药物或抗血小板凝集药物，无需停药，注射部位压迫时间稍长，以免皮下出血或形成瘀斑。如注射部位无出血，则不需要压迫，以免压迫使药物过度扩散，引起注射部位周围肌无力。（4）治疗中要多次询问有无不适，并备好抗过敏药物去甲肾上腺素针和激素等抢救用品。

3.3 治疗后护理 （1）注射后至少留院观察30min。无不适再离院。（2）叮嘱患者至少24h保持注射部位干燥和清洁，不要洗脸。（3）观察30min后，记录联系方式，不仅要记录患者的联系电话，还要记录家属的电话，以随访之用。告知患者和家属如何记录疼痛日记，并保持电话畅通。

A型肉毒毒素治疗三叉神经痛疗效好，操作简单，无明显不良反应。做好治疗前、治疗中和治疗后的护理可进一步提高患者的依从性，在某种程度上提高疗效和利于观察。

［1］连亚军，魏红玲，张博爱，等.A型肉毒毒素治疗面肌痉挛和局限性肌张力障碍795例［J］.郑州大学学报（医学版），2009，44（2）：440-442.

［2］Micheli F，Scorticati MC，Raina G.Beneficial effects of botulinum toxin type a for patients with painful tic convulsive［J］.Clin Neuropharmacol，2002，25（5）：260-262.

［3］申继红，连亚军，郑亚珂，等.A型肉毒毒素治疗原发性三叉神经痛的疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2011，26（5）：483-484.

［4］Wu CJ，Lian YJ，Zheng YK，et al.Botulium toxin type A for the treatment of trigeminal neuralgia：results form a randomized，double-blind，placebo-controlled trial［J］.Cephalalgia，2012，32（6）：443-450.