新生儿缺氧缺血性脑病12例临床观察与护理体会

范彦文

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）在新生儿中较为常见，是新生儿在围生期由于缺氧及脑血流循环不足而造成的脑部损害［1］，是导致新生儿早期死亡与神经系统伤残的主要原因之一［2］。由于其发病机制较为复杂，尚未完全明确，早期综合治疗与护理是临床常用的方法［3］。本文对我院收治的12例HIE患儿进行临床观察，采取有效护理措施进行护理干预，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005-03—2014-06我院收治HIE患儿12例。符合HE诊断标准，均经头颅CT确诊。男8例，女4例；胎龄37～41周，平均（39.32±0.91）周；日龄6～21 d，平均（16.24±2.43）d；出生时体质量2 300～3 600g，平均（3 122±309）g，出生1min采用Apgar评分，其中0～3分者5例，4～7分者5例，8～10分者2例。

1.2 病情观察 观察患儿神智、面色、呼吸、瞳孔、前囟情况。（1）神智观察：轻度缺氧患儿对刺激较为敏感，无惊厥症状。中度缺氧患儿出现意识障碍、嗜睡等症状。重度缺氧患儿出现浅昏迷或深昏迷，伴有惊厥症状。（2）面色观察：由于缺氧，患儿面色青紫，重度缺氧患儿面色苍白。（3）呼吸观察：患儿呼吸不规则，常伴有屏气或呼吸暂停现象。（4）瞳孔观察：患儿病情严重时出现瞳孔缩小，呼吸道分泌物增多。（5）前囟观察：由于缺氧缺血，患儿表现为前囟饱满，颅内压降低后前囟可恢复正常。

2 护理措施

2.1 基础护理 保持病房安静，定时开窗通风以保持空气流通。保持病房内温度与湿度恒定，温度控制在24～26°C，湿度控制在50%～60%。执行消毒隔离制度，控制探视人员，护理人员严格执行无菌操作，接触患儿前后要洗手，防止出现交叉感染。护理操作应轻柔，减少对患儿的刺激，加强口腔护理与皮肤护理，保持其臀部、脐部等皮肤干燥与清洁。

2.2 吸氧 缺氧首先影响的器官是脑，长时间的缺氧会导致脑组织出现不可逆损伤［4］。因此，早期给予氧气吸入，提高患儿的血氧浓度，是治疗HIE关键。在保证患儿呼吸道通畅的前提下，根据实际情况选择头罩或鼻导管给养，保证患儿的血氧饱和度在90%以上。氧流量控制在0.3～0.9 L／min，同时避免持续高浓度吸氧造成的氧中毒现象。

2.3 控制脑水肿 新生儿心肺功能发育不完全，需严格控制输液量和输液速度［5］。在输液过程中注意观察是否存在输液反应及颅内压增高等症状，如果出现颅内压持续增高，应立即使用甘露醇、呋塞米等脱水剂或利尿药，以控制脑水肿，减少颅内压增高对神经系统的损害。

2.4 喂养 吸吮能力差患儿，不易过早进行哺乳，轻度患儿一般于出生后6h内开始母乳喂养［6］。在喂养过程中患儿可能出现胃肠道反应，此时可采用鼻饲饮食。重度患儿应严格禁食，采用静脉营养的方式匀速泵入体内。当患儿缺氧缺血症状得到控制后，可逐渐恢复哺乳。

2.5 保暖 患儿神经系统的损害会直接影响体温调节中枢，无法维持正常体温，应及时采取保暖措施。使用暖箱进行保温，注意暖箱内温度应保持稳定，不易上升过快，以免造成患儿肺部损伤。

2.6 并发症护理 HIE的并发症主要包括颅内出血、硬膜外血肿、吸入综合征等［7］。合并颅内出血患儿应绝对卧床，采取头高足低位抬高头部，避免对患儿的移动，减少刺激。合并硬膜外血肿患儿应加强对血肿的观察，避免血肿被压迫而导致破裂。合并吸入综合征的患儿应保持气道畅通，护士应给予化痰药物雾化吸入，对痰液较多患儿应及时吸痰，防止痰液堵塞气道。

3 讨论

HIE是由于产妇围生期窒息、妊娠期高血压、脐带异常等多种因素引起的缺氧症状，引起新生儿脑组织经历持续低灌注的过程，从而引发脑部血流减少或暂停，造成新生儿的脑损伤［8］。研究显示［9］，0～3岁是新生儿脑部发育最快的时期，也是新生儿中枢神经系统的重要修复期。采取有效护理措施对HIE患儿进行早期护理干预，有利于减轻其神经系统的损伤，促进脑功能的恢复，对患儿的治疗与康复具有积极作用，值得临床推广。

［1］沈小琴.早期家庭护理干预对缺血缺氧性脑病新生儿智能发育的影响［J］.中国实用护理杂志，2011，27（30）：34-35.

［2］赵慧敏.早期干预对中重度新生儿缺血缺氧性脑病预后的影响［J］.临床医学，201l，31（10）：86-87.

［3］贾艳玲.新生儿缺血缺氧性脑病早期干预及预后观察［J］.中华脑血管病杂志（电子版），2011，5（4）：305-308.

［4］邹峥，刘小惠，邹大卫，等.缺氧缺血性脑损伤［J］.实用儿科临床杂志，2011，26（18）：1 446-1 449.

［5］何冠琴.新生儿缺血缺氧性脑病176例护理体会［J］.湘南学院学报（医学版），2010，12（2）：72-73.

［6］李静.新生儿缺血缺氧性脑病综合护理的疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2013，6（25）：120-121.

［7］龙铁清.新生儿缺氧缺血性脑病临床分析［J］.中外健康文摘，2013，（29）：93-93.

［8］尹小梅，田晓川，陈丽芝，等.护理干预对新生儿缺血缺氧性脑病预后的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（13）：36-37.

［9］鱼丽荣.以家庭为中心的护理模式在缺血缺氧性脑病新生儿中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（15）：22-23.