高龄患者上消化道出血并发急性脑梗死72例临床分析

廖跃斌 王东晓

广东梅州市人民医院急诊科 梅州 514000

上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道部位出血［1］。病变主要包括十二指肠、食管和胰胆等部位。此外，胃和空肠亦属此范围。此病起病急且病死率高达10%左右。临床表现呕血、黑便等症状。上消化道出血并发急性脑梗死虽非常见病例，但引发的伤害较大。上消化道出血导致体内缺血和血液循环受阻，易引发一系列与血液循环相关的疾病。急性脑梗死为此病常见并发症，是因局部脑组织血液供应障碍所致。上消化道出血并发急性脑梗死易加重病情，影响预后甚至引发死亡［2］。脑梗死起病急且多发于睡眠状况，缺乏及时有效的治疗则很可能危及患者生命。高龄患者病死率相对更高。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2011-09-2012-09收治的高龄上消化道出血并发急性脑梗死患者72例，年龄47～80岁，平均64．7岁，男39例，女33例。上消化道出血原因主要包括：消化性溃疡27 例（37．5%），食管胃底静脉曲张19 例（26．4%），门静脉炎10例（13．9%），弥散性血管内凝血5例（6．9%），遗传性出血性毛细血管扩张3 例（4．2%），胃手术后病变8例（11．1%）。

1．2 诊断标准 所有患者均经CT／MRI、血常规、胃镜等检查确诊［3］。诊断标准：（1）经CT／MRI检查为急性脑梗死。（2）经胃镜检查出血为上消化道出血。（3）有呕血、黑便等贫血症状。（4）表现为头晕、口角歪斜和肢体活动／意识障碍等［4］。（5）血红蛋白和红细胞减少，红细胞比积下降。排除有其余遗传性或重症脑部疾病患者，且排除有脑梗死者。

1．3 研究方法 收集患者临床资料。首先，记录脑梗死发生于上消化道出血后这一时段。其次，观察脑梗死发生部位以及记录出血量。然后，统计脑梗死发生面积以及患者表现是否强烈。最后，记录患者并发急性脑梗死的各项症状。记录治疗上消化道出血患者所用方法和药物。分析治疗前后急性脑梗死的发生率。对患者脑神经功能进行评分。

1．4 统计学方法 采用SPSS 20．0进行分析和处理。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

出血量＞1 000mL者45例（62．5%），＜500mL者1例（13．89%），500～1 000mL者26例（36．11%）。即大出血量较易导致急性脑梗死。患者多有高血压、高血脂和冠心病等疾病。其中有冠心病11 例，高血压17 例，糖尿病13 例，高血脂21例。急性脑梗死平均发生时间为出血后（3．17±0．72）d，急性脑梗死发生时间＞1d以内者6例，占8．33%；1～3d者21例，占29．17%；＞3～7d者45例，占62．5%。大面积脑梗死38例，小面积21例，腔隙性梗死13例。72例患者中49例（68．06%）使用抗纤溶药物。

3 讨论

食管、十二指肠和胃部等病变出血均属于上消化道出血。它指出血量＞1L 或循环血容量的20%。体内血量减少后会导致急性周围循环衰竭继而引发疾病。最常见病因为消化性溃疡，其次为门静脉高压［5］。此病并发急性脑梗死虽然并不多见，但引发的症状较为严重。急性脑梗死是因血液供应不足或循环障碍而导致。它是常见临床急症且病死率较高。因脑组织对缺血异常敏感，故体内大出血后脑组织会受明显影响。患者血液呈现高黏滞、高凝和高聚集状态［6］，临床表现出呕血、黑便等症状。上消化道出血并发急性脑梗死虽非常见病例，但引发的伤害较大。提前做好诊断和治疗工作，以降低风险和减轻患者痛苦。

CT／MTI检查可有效反映病变处特征。胃镜检查可清晰反映上消化道内出血具体情况。本试验研究结果表明，上消化道出血并发急性脑梗死与诸多因素有关：（1）与患者既往病史有关。资料显示，上消化道出血高龄患者脑梗死发生率较高［7］。动脉硬化会增加并发急性脑梗死的几率。动脉硬化为常见病因，会导致大中型管径动脉受累。本研究证实，动脉硬化疾病的患者发病率更高。血脂升高会使脂质附着于红细胞表面，增加细胞间黏附性［8］。血管内成分，如血小板、纤维蛋白原等物质量的改变亦可能引起高黏血症，进而造成脑梗死。（2）此病与药物使用有关。药物使用不当会增加并发急性脑梗死的几率。纤维酶原和纤维蛋白的溶解组成纤溶过程，PLG途径激活后可降解纤维蛋白原。使用抗纤溶药物虽能减少出血量，有一定功效，但易引发其他疾病。脑血栓是脑梗死的最常见表现。本研究结果表明68．06%患者曾经使用抗纤溶药物，故应谨慎使用或禁用抗纤溶药物。此外，脑梗死多发于上消化道出血后7d以内，以3～7d者最多，约占62．5%。其平均发病时间为出血后（3．17±0．72）d。

研究表明，高血压、糖尿病和高血脂等患者更易患此病［9］。老年患者凝血功能不足，大出血所致结果较严重。加之代谢能力降低、血液循环功能下降，更易引发脑梗死等。血液量下降和血液黏度增高均是并发急性脑梗死的原因。高龄患者血管壁弹性减退、血流缓慢且循环受阻，因此，高龄患者消化道出血后脑梗死发生率明显升高。不恰当使用止血药物易引发脑梗死等。因消化道出血并非凝血功能异常，故应避免使用抗纤溶药物［10］。抗纤溶药物阻碍微血栓的溶解和清除，增加血液凝固性［11］。若病情需要，应选用局部止血且保护胃黏膜的药品。

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