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高龄患者上消化道出血并发急性脑梗死72例临床分析

2014-01-24廖跃斌王东晓

中国实用神经疾病杂志 2014年21期
关键词:高龄出血量脑梗死

廖跃斌 王东晓

广东梅州市人民医院急诊科 梅州 514000

上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道部位出血[1]。病变主要包括十二指肠、食管和胰胆等部位。此外,胃和空肠亦属此范围。此病起病急且病死率高达10%左右。临床表现呕血、黑便等症状。上消化道出血并发急性脑梗死虽非常见病例,但引发的伤害较大。上消化道出血导致体内缺血和血液循环受阻,易引发一系列与血液循环相关的疾病。急性脑梗死为此病常见并发症,是因局部脑组织血液供应障碍所致。上消化道出血并发急性脑梗死易加重病情,影响预后甚至引发死亡[2]。脑梗死起病急且多发于睡眠状况,缺乏及时有效的治疗则很可能危及患者生命。高龄患者病死率相对更高。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011-09-2012-09收治的高龄上消化道出血并发急性脑梗死患者72例,年龄47~80岁,平均64.7岁,男39例,女33例。上消化道出血原因主要包括:消化性溃疡27 例(37.5%),食管胃底静脉曲张19 例(26.4%),门静脉炎10例(13.9%),弥散性血管内凝血5例(6.9%),遗传性出血性毛细血管扩张3 例(4.2%),胃手术后病变8例(11.1%)。

1.2 诊断标准 所有患者均经CT/MRI、血常规、胃镜等检查确诊[3]。诊断标准:(1)经CT/MRI检查为急性脑梗死。(2)经胃镜检查出血为上消化道出血。(3)有呕血、黑便等贫血症状。(4)表现为头晕、口角歪斜和肢体活动/意识障碍等[4]。(5)血红蛋白和红细胞减少,红细胞比积下降。排除有其余遗传性或重症脑部疾病患者,且排除有脑梗死者。

1.3 研究方法 收集患者临床资料。首先,记录脑梗死发生于上消化道出血后这一时段。其次,观察脑梗死发生部位以及记录出血量。然后,统计脑梗死发生面积以及患者表现是否强烈。最后,记录患者并发急性脑梗死的各项症状。记录治疗上消化道出血患者所用方法和药物。分析治疗前后急性脑梗死的发生率。对患者脑神经功能进行评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0进行分析和处理。计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

出血量>1 000mL者45例(62.5%),<500mL者1例(13.89%),500~1 000mL者26例(36.11%)。即大出血量较易导致急性脑梗死。患者多有高血压、高血脂和冠心病等疾病。其中有冠心病11 例,高血压17 例,糖尿病13 例,高血脂21例。急性脑梗死平均发生时间为出血后(3.17±0.72)d,急性脑梗死发生时间>1d以内者6例,占8.33%;1~3d者21例,占29.17%;>3~7d者45例,占62.5%。大面积脑梗死38例,小面积21例,腔隙性梗死13例。72例患者中49例(68.06%)使用抗纤溶药物。

3 讨论

食管、十二指肠和胃部等病变出血均属于上消化道出血。它指出血量>1L 或循环血容量的20%。体内血量减少后会导致急性周围循环衰竭继而引发疾病。最常见病因为消化性溃疡,其次为门静脉高压[5]。此病并发急性脑梗死虽然并不多见,但引发的症状较为严重。急性脑梗死是因血液供应不足或循环障碍而导致。它是常见临床急症且病死率较高。因脑组织对缺血异常敏感,故体内大出血后脑组织会受明显影响。患者血液呈现高黏滞、高凝和高聚集状态[6],临床表现出呕血、黑便等症状。上消化道出血并发急性脑梗死虽非常见病例,但引发的伤害较大。提前做好诊断和治疗工作,以降低风险和减轻患者痛苦。

CT/MTI检查可有效反映病变处特征。胃镜检查可清晰反映上消化道内出血具体情况。本试验研究结果表明,上消化道出血并发急性脑梗死与诸多因素有关:(1)与患者既往病史有关。资料显示,上消化道出血高龄患者脑梗死发生率较高[7]。动脉硬化会增加并发急性脑梗死的几率。动脉硬化为常见病因,会导致大中型管径动脉受累。本研究证实,动脉硬化疾病的患者发病率更高。血脂升高会使脂质附着于红细胞表面,增加细胞间黏附性[8]。血管内成分,如血小板、纤维蛋白原等物质量的改变亦可能引起高黏血症,进而造成脑梗死。(2)此病与药物使用有关。药物使用不当会增加并发急性脑梗死的几率。纤维酶原和纤维蛋白的溶解组成纤溶过程,PLG途径激活后可降解纤维蛋白原。使用抗纤溶药物虽能减少出血量,有一定功效,但易引发其他疾病。脑血栓是脑梗死的最常见表现。本研究结果表明68.06%患者曾经使用抗纤溶药物,故应谨慎使用或禁用抗纤溶药物。此外,脑梗死多发于上消化道出血后7d以内,以3~7d者最多,约占62.5%。其平均发病时间为出血后(3.17±0.72)d。

研究表明,高血压、糖尿病和高血脂等患者更易患此病[9]。老年患者凝血功能不足,大出血所致结果较严重。加之代谢能力降低、血液循环功能下降,更易引发脑梗死等。血液量下降和血液黏度增高均是并发急性脑梗死的原因。高龄患者血管壁弹性减退、血流缓慢且循环受阻,因此,高龄患者消化道出血后脑梗死发生率明显升高。不恰当使用止血药物易引发脑梗死等。因消化道出血并非凝血功能异常,故应避免使用抗纤溶药物[10]。抗纤溶药物阻碍微血栓的溶解和清除,增加血液凝固性[11]。若病情需要,应选用局部止血且保护胃黏膜的药品。

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