发热溃疡坏死性急性痘疮样苔藓样糠疹的护理

陈燕平 丁银儿 翁羽骅

·临床护理·

发热溃疡坏死性急性痘疮样苔藓样糠疹的护理

陈燕平 丁银儿 翁羽骅

总结1例发热溃疡坏死性急性痘疮样苔藓样糠疹的护理要点，包括:严密监测病情，针对皮损的程度实施皮肤创面综合护理，做好留置导尿护理，营养支持，心理护理。

急性痘疮样苔藓样糠疹； 溃疡性； 发热性； 护理

发热溃疡坏死性急性痘疮样苔藓样糠疹(FUMHD，febrile ulcernecrosis Mucha－Habermann disease)是急性痘疮样苔藓样糠疹的重症亚型，非常罕见，国内报道不多，原因不明。有学者认为本病是由急性痘疮样苔藓样糠疹转变过来，其中肿瘤坏死因子可能参与，也有文献认为本病可能与EB病毒感染有关，目前多认为本病是T细胞克隆性疾病，甚至为单克隆性。主要表现为病情急，以坏死溃疡为主，伴高热、低蛋白血症、肝功能异常等全身症状。1－3现将我院收治的1例继发皮肤感染同时合并尿潴留患者的护理体会报道如下。

1 临床资料

患者男，18岁。1个月前无明显诱因下腹部出现散在绿豆至黄豆大红斑、斑丘疹，瘙痒，继之出现脓疱、结痂。遂来我院就诊，拟“急性痘疮样苔藓样糠疹”收治入院。查体:T 36.7℃，P 116次/分，R 18次/分，BP 122/84 mmHg。头皮、躯干、四肢皮肤可见弥漫性分布的红斑、丘疹，可见脓疱、坏死、结痂，无关节痛及关节畸形。入院后血常规:白细胞13.6×109/ L、红细胞5.71×1012/L、血红蛋白132 g/L、血小板278 ×109/L、淋巴细胞百分比12.3%、单核细胞百分比13.9%、中性粒细胞百分比71.0%、单核细胞绝对值1.89×109/L。尿常规:尿隐血＋－。白蛋白30.3 g/L、谷丙转氨酶70 U/L、谷草转氨酶52 U/L、钙2.03 mmol/L、甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶43 U/L、总蛋白54.6 g/L。入院初始予红霉素抗炎，后加用甲泼尼龙、复方甘草酸苷针、白蛋白等静滴，硼氯液等外敷，2周后皮疹已基本结痂，无脓疱坏死，予高锰酸钾浸泡外洗，1周后痂皮大部分脱落出院。

2 护理

2.1 病情及并发症的观察4严密观察生命体征及皮肤的变化，及时了解原有皮疹消退情况，如红肿、渗液吸收情况、有无新发皮疹等。在患者住院时出现发热、尿潴留、肝功能异常，低蛋白血症。因此要观察患者有无泌尿系出血、消化道出血及恶心呕吐等症状。定期复查肝肾功能、心肌酶谱及大小便常规，发现异常及时报告。治疗2周后，患者生命体征正常，留置导尿管拔除，谷丙转氨酶降低，低蛋白血症纠正，皮疹已基本干燥结痂。

2.2 高热的护理 患者入院后当天夜间发热，应帮助病人摆好舒适的体位，每日饮水约2500 mL以上，在空调房间注意保暖，防止受凉，保持室内空气流通，必要时予冰袋降温，温水擦拭大动脉搏动处。必要时按医嘱使用降温药物，加强补液，及时擦干汗液，必要时更换衣裤、床单被套。观察有无头痛头晕、高热惊厥、出汗多时有无虚脱症状，注意水电解质平衡，口腔清洁等，及时测量体温并做好记录。

2.3 消毒隔离，控制感染 注意保护性隔离，病房紫外线消毒每日2次，每次1小时，病室内床、桌椅等物体表面均用含氯消毒液擦拭日2次。定期开窗通风，减少探视。起病初以预防性使用红霉素抗炎，取脓疱或渗液处做细菌培养及药敏试验，根据药敏结果选择头孢曲松注射剂。高热时应在使用抗生素前抽取血培养及药物敏感实验包括厌氧菌、需氧菌各两处，治疗1周后，体温控制在正常范围。

2.4 皮肤护理5予气垫床，使用烫伤敷料，渗液较多时应用0.1%依沙吖啶溶液湿敷，并按时更换敷料。每日更换消毒衣裤及床单被套。患者皮疹处疼痛明显，不肯翻身，应防止出现褥疮，皮疹溃疡比较深，也会加重病情，出现坏死。每2 h翻身1次，翻身时动作轻柔，避免牵拉。压迫部位要充分暴露，双上肢及双下肢脓疱、糜烂、溃疡处要充分外展，暴露腋窝、会阴、腹股沟等皱褶部位，渗液处予康复新、硼氯液湿敷，每次15～20 min，日2～3次，溃疡处予红外线照射，日2次，促进渗液的吸收，糜烂处予消毒后再予纳米银凝胶换药，最后予无菌纱布覆盖，以促进细胞的生长及受损细胞的修复，缩短创面愈合的时间。脓疱处切忌刺破，保留水疱的表皮，如水疱较大，张力较高，予无菌注射器消毒后抽取疱内液体，痂皮脱落处予夫西地酸乳膏外用，保持皮肤干燥，预防感染。结痂后皮疹处感瘙痒，应避免搔抓，剪短指甲，按医嘱服用抗组胺药物，慎用刺激性食物，皮肤病理取材处用碘伏消毒，无菌敷料包扎，定期换药，避免感染。治疗10天后脓疱、溃疡处已完全结痂。在生命体征平稳的情况下行高锰酸钾药浴。在药浴过程中，注意防滑、保暖，每日逐步增加药浴的时间，由起初的5 min增加至20～30 min；增加高锰酸钾的浓度，由起初的1∶10000增加至1∶5000。避免撕剥结痂处，痂皮软化后皮疹自然脱落，再予涂搽外用药膏以促进皮疹的愈合，药浴1周后，全身痂皮已大部分脱落。

2.5 尿潴留及血尿的护理6患者入院后第2天出现排尿困难，尿动力检查基本正常，第3天出现尿潴留，予留置导尿。向患者讲述留置导尿的目的、方法、注意事项，以避免患者过度紧张。患者为年轻男性，拒绝护士会阴护理操作，护士应该向患者讲解进行会阴护理的方法和尿道感染的后果，在操作时注意保护隐私，使用屏风的遮挡，碘酒棉签消毒尿道口日2次，每日更换引流袋，将尿袋置于膀胱的水平下，多饮水，红外线照射膀胱区，日2次，适当按摩膀胱，进行膀胱功能的训练，每2 h间隙夹管，鼓励病人在膀胱充盈时放管。患者出现血尿时，护士在操作时要动作轻柔，防止过度牵拉导尿管，放尿时第1次放出300 mL后，过20～30 min后再次缓慢放出尿液，并按医嘱使用止血药物，注意观察尿液的量、色，进行尿液的检查。拔管时要在膀胱充盈，有尿意时拔除，在拔除导尿管后首次排尿时，适当按压膀胱区，以促进排尿。拔管后患者未再次出现尿潴留的症状。

2.6 营养支持 发热时给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂食物，少量多餐，多饮水。由于患者蛋白偏低，肝功能异常。医嘱予人血白蛋白20 g静滴。嘱患者加强牛奶、鸡蛋等优质蛋白的摄入，避免食用坚果类，减少油腻食物。

2.7 心理护理 因病情危急，治疗时间长，担心预后，给患者造成了精神及肉体上极大的痛苦。护士应创造温馨的治疗护理环境，多了解患者的心理活动，倾听患者的心声，与家属一起，帮助患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，使患者主动配合治疗和护理。

2.8 出院指导 嘱患者避免饮酒、忌辛辣刺激性食物，饮食宜清淡、易消化，注意休息，劳逸结合，注意调整生活方式，适当运动增强体质，提高机体免疫力。在服用糖皮质激素过程中，要根据病情缓慢减量，不能随意停药或者更改剂量，并需定期观察其不良反应，在医生的指导下调整糖皮质激素剂量。痂皮脱落较缓慢，避免强行搔抓，待其自行脱落。

3 小结

发热溃疡坏死性急性痘疮样苔藓样糠疹是急性痘疮样苔藓样糠疹的重症型，可累及肝、肺、脑及皮肤等多个器官，皮损广泛，可能继发败血症，7少数病人可危及生命。在疾病的发展过程中，皮损及并发症的预防和护理至关重要，对于病人的心理活动也不能忽视，良好的心理状态对缩短病程，缓解病情有着重要的作用。

1于浈，刘晓明，朴永君，等.发热溃疡坏死性急性痘疮样苔藓样糠疹.临床皮肤科杂志，2010，39(11):704－707.

2沈宏，徐晖，诸慕兰.发热溃疡坏死性Mucha－Habermann病一例.中华皮肤科杂志，1991，24(6):419－420.

3秦小卫，史维平，陈丽芳.发热溃疡坏死性急性痘疮样苔藓样糠疹1例.山西医药杂志，2008，37(8):678.

4季瑞芬，梁娜，甄丽辉，等.1例超高龄Sweet综合征患者的诊断及护理.中国实用护理杂志，2013，5(29):50－51.

5郭瑾，王燕，曾伦丽.苯巴比妥致儿童大疱性表皮坏死松懈型药疹的护理.护理与康复，2013，4(12):403－404.

6王世民.急性尿潴留导尿后血尿的处理.中国煤炭工业医学杂志，2012，7(15):1061.

7徐爱青，林艺，俞海燕.红皮病合并败血症的临床分析和护理.中国麻风皮肤病杂志，2013，29(1):56－57.

(收稿:2013－08－07)

Nursing of febrile ulceronecrotic M ucha－Habermann disease

CHEN Yan-ping，DING Yin-er，WENG Yu-hua.Third People's Hospital of Hangzhou，310009

Nursing for one patient with febrile ulceronecrotic Mucha－Habermann disease was presented. The key pointsof nursing included:monitoring closely，the implementation of comprehensive care for skinaccording lesion severity，careful nursing to indwelling catheter，nutrition support and psychological care.

Mucha－Habermann disease；ulceronecrotic；febrile；nursing

浙江省杭州市第三人民医院皮肤科，310009