吸烟与Marshall－White综合征关系的探讨

张锐利苏 芳张运华

·经验交流·

吸烟与Marshall－White综合征关系的探讨

张锐利1苏 芳1张运华2

Marshall－White综合征好发于四肢双手足背暴露部位，影响美容，近10年报道逐渐增多，病因不明，为进一步了解本病的发病机制，笔者研究了2007年3月至2013年3月皮肤科门诊就诊的39例Marshall－White综合征患者的临床表现与吸烟的关系，现分析报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 39例患者均符合Marshall－White综合征的诊断标准。1其中男30例，女9例，男女比为3.3∶1；发病年龄17～50岁，平均29.23±8.32岁，其中≤20岁6例，21～30岁21例，31～40岁7例，41～50岁5例；病史10天～20年。吸烟者26例，男25例，女1例。与文献报道的好发年龄相符。

1.2 临床表现 所有患者均因四肢出现白斑而就诊，无任何自觉症状。诱因不明。皮肤科检查:四肢皮肤散在直径0.5 cm～1.0 cm白斑，圆形或类圆形，形状不规则，边界不清晰，白斑周围呈淡红或暗红色。当上肢下垂或站立、近端加压时，红斑加深，白斑更清晰，当由较温暖的环境进入较低温度环境后也会出现上述情况。当肢体去除加压后平卧或抬高患肢至心脏水平以上，白斑明显变淡、甚至消失，淡红、暗红逐渐恢复为正常肤色。剧烈活动、洗热水澡、摩擦患处后白斑亦可明显变淡甚至消失。局部皮温均无异常，全身皮肤弹性好，感觉无异常。患者家族均无类似病史。

1.3 典型病例 39例患者中26例吸烟，其中1例26岁男性，因四肢白斑半年于2012年5月来我院就诊，该患者吸烟15年，平均每天20支，2012年8月吸烟减少至每天8～10支，1个月后四肢白斑减少约50%。近3个月吸烟数量恢复至原来的数量，四肢白斑复发；另1例典型病例为33岁男性患者，因四肢白斑7年于2012年1月来诊，查血常规、心电图、肝功、肾功、血脂、凝血功能无异常。此患者吸烟10年，每天平均30支，戒烟2年后双前臂、双下肢白斑消退，当上肢下垂时双肘后有少量白斑。

1.4 统计学方法 患者吸烟率与人群吸烟率应用二项分布统计分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

39例患者中有26例吸烟，吸烟率66.7%，远高于人群吸烟率25%。应用二项分布统计分析，P＜0.01，差异有显著性，具有统计学意义；研究组吸烟率与人群男性吸烟率(50%)比较，应用二项分布统计分析，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

Marshall－White综合征是由Bier在1898年首次描述，因此又称为Bier斑(Bier’spots)，好发于四肢、手背、足背，皮损为圆形、类圆形淡白斑，肢体下垂时明显，抬高患肢，皮损可消失或减轻，可伴有失眠症和心动过速，多见于有神经质的中年男子。1

该病病因不明确，目前国内外文献报道倾向于该病与神经精神状态不稳定导致毛细血管功能失调有关。而有研究证实吸烟能使血流介导的内皮依赖的血管舒张功能下降，说明吸烟和尼古丁能导致长期吸烟者急性内皮功能不全。2吸烟可产生多种自由基、形成一系列氧化应激反应，导致血管内皮功能障碍等多种病理改变，从而导致血管结构和功能的异常。3，4张晓等5研究发现吸烟通过其产生的氧化应激反应，能使内皮素合成酶释放增多，造成血管舒缩功能障碍。本研究中1例典型患者吸烟数量减少后白斑数量亦随之减少，另外1例典型患者戒烟2年后白斑数量明显减少，目前正在随访中。本研究表明吸烟可能为Marshall－White综合征的诱发因素之一。

1赵辨.临床皮肤病学.3版.南京:江苏科学技术出版社，2001.895.

2 Neunteufl T，Heher S，Kostner K，et al. contribution of nicotine to acute endothelial dysfunction in long－term smokers.J Am Coll Cardiol，2002，39(2):251－256.

3 Lepsanovi L，Brkljac O.Effect of smoking on lipoprotein metabolism.Med Pregl，2001，54(9－10):453－458.

4 Barua RS，Ambrose JA，Ealea－Reynolds LJ，et al.Heavy and light cigarette smokers have similar dysfunction of endothelial vasoregulatory activity:An in vivo and in vitro correlation.JAm Coll Cardiol，2002，39(11):1758－1763.

5张晓，胡晓兰，徐仓宝，等.香烟尘粒对血管平滑肌细胞增殖的作用.中国动脉硬化杂志，2002，10(4):294－296.

(收稿:2013－04－08 修回:2013－06－05)

1山东省威海市立医院皮肤美容科，威海，264200

2山东省文登市三病医院皮肤科，文登，264400