同是糠疹 治法不同

胡亚莹

糠疹，顾名思义是皮损上有细薄糠状鳞屑。临床上常见的糠疹有白色糠疹、玫瑰糠疹和花斑糠疹三种。前不久，遇见一例把花斑糠疹误为玫瑰糠疹进行治疗，结果皮疹泛发加重。现将这三种糠疹做简单的介绍：

白色糠疹

白色糠疹又称单纯糠疹，是一种以干性细薄糠状鳞屑性色素减退斑为特征的皮炎，病因不明。

其发病可能与感染因素有关，如感染糠秕马拉色菌、营养不良、维生素缺乏、风吹日晒、过度清洗和皮肤干燥者可能是诱发因素。亦有人认为与寄生虫感染有关，但至今未被证实。

白色糠疹好发于3～16岁儿童及青少年。春季多见，但夏秋季及冬季亦可发生。皮损初起为大小不等的圆形或卵圆形边缘不太清楚的淡红色斑。1周后红斑消退变为浅色斑，表面干燥，上覆少量灰白色鳞屑。皮损多发于面部，常对称，亦可发生于其他部位。一般无自觉症状或有轻度瘙痒。病程因人而异，皮损多数可为数月。有的鳞屑完全消退后色素减退性白斑可持续1年或更久，一批新的皮损可以不时地发生。

本病预后良好，皮损可自然痊愈。

治疗白色糠疹，可内服B族维生素。在红斑炎症性损害时可外用弱效糖皮质激素氢化可的松乳膏。患部不应过度清洗，注意防晒等，要多食富含维生素食物。使用医用护肤品润肤保湿。

玫瑰糠疹

玫瑰糠疹是一种红斑丘疹鳞屑性急性炎症性皮肤病。皮损以被覆糠秕状鳞屑的玫瑰色斑丘疹为特征。好发于青少年。病程有自限性。

玫瑰糠疹病因不明。目前认为有感染、药物、自身免疫、遗传性过敏等各种学说。近来多数学者认为与病毒感染有关。

本病好发于春秋季。发病前可有前驱症状和近期上呼吸道感染史。在皮疹泛发前常先有一圆形或橢圆形淡红色斑，边缘清楚，不久表面覆有细薄鳞屑，称之为母斑。1周后躯干部及四肢近端陆续出现较小的红斑，与母斑形态相似。一般无自觉症状或有轻到中度的瘙痒。病程有自限性。一般4～6周皮损不治也能消退，但亦有长达1年以上者。

治疗玫瑰糠疹，一般对症治疗。局部治疗可外涂炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂。瘙痒者可内服抗组胺药物。对轻症患者可不必治疗。紫外线照射可明显缩短病程。

花斑糠疹

花斑糠疹亦称汗斑或花斑癣，是由马拉色菌引起的反复发作的角质层感染的一种慢性浅部真菌病。表现为细碎脱屑的斑片，伴色素沉着或色素脱失。高温、潮湿、多汗与机体免疫力低下是本病主要的诱发因素。

花斑糠疹多见于夏秋季。好发于15～35岁年轻人，但儿童或婴幼儿亦可发病。主要发生在躯干、颈、上臂和腹部等部位。初发损害为小片斑，随后逐渐增多成黄豆至甲片大小圆形或椭圆形斑疹，有的可略高出皮面。颜色呈淡红、深浅不一褐色、淡白色、灰白色或皮肤色。斑疹表面覆少量细碎糠秕状鳞屑，泛发感染皮损可扩大。部分色沉型患者可有轻度瘙痒。也有部分患者就诊时皮损表现为色素减退斑。取皮损处鳞屑做真菌学直接镜检，可发现成簇的圆形或卵圆形芽生孢子菌及菌丝。

花斑糠疹一经确诊，应积极治疗，若不治疗，可持续存在。大部分患者局部治疗有效。但有一半患者在1个月内有复发。内服治疗适用于皮疹泛发及顽固难治者。外用药以抗真菌或角质剥脱剂溶液为主。尽量避免选用霜剂或软膏。同时患者应勤洗澡、勤换衣。保持皮肤清洁干燥，避免高温与潮湿环境。