糖尿病患者腹部栖冷克吕沃菌感染1例

孙 莹刘 晶董 辉李春光赵 广

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糖尿病患者腹部栖冷克吕沃菌感染1例

孙 莹1刘 晶1董 辉1李春光1赵 广2

临床资料患者女，66岁。因腹部硬节破溃伴疼痛20余日于2012年8月31日来我院就诊。患者20余天前无明显诱因出现腹部皮下硬结，后硬结上出现红斑伴有疼痛，未予治疗，后皮损破溃、流脓。既往糖尿病病史3年，房颤病史30年。体格检查:神清语利，第一心音强弱不等，心律不齐。皮肤科检查:右腹部蚕豆大结节，周边潮红，三处溃疡，椭圆形，上见白色脓性分泌物，触痛明显。辅助检查:血常规、乙肝分析、全酶普、肝功能、肾功能未见异常，尿糖(＋－)，空腹及三餐后2小时血糖依次为8.92、13.4、13.3、18.1 mmol/L，活化凝血酶时间(APTT)24.5 s，脓性分泌物培养:栖冷克吕沃菌；药敏结果:头孢吡肟、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、美罗培南、米诺环素敏感。腹部彩超:腹壁脂肪层多处局灶性改变；肝弥漫性损伤，胆壁欠光滑，胰腺弥漫性增强。皮损组织病理示:表皮水肿，真皮浅层血管周围少许炎细胞浸润，血管壁纤维素样变性。结合临床及病理、细菌培养，皮肤栖冷克吕沃菌感染诊断成立，控制血糖基础上每日抗炎，局部换药，皮损明显好转，目前随访中。

讨论糖尿病易并发感染主要是由于血糖控制不良，局部皮肤脱水，中性粒细胞功能障碍，皮肤小血管损坏，神经受累以及抗体和补体功能降低，尤其是在高血糖及酮症酸中毒时更易感染，同时皮肤感染可诱发酮症酸中毒及加重糖尿病的病情，甚至导致十分严重的后果，本例患者首发腹部，与日常注射胰岛素未更换过针头也有关系，因此，控制血糖是预防和减轻皮肤感染的关键。栖冷克吕沃菌属肠杆菌科克吕沃氏菌属中的一种，克吕沃菌属(Kluyvera)1981年由Farmer等正式确认，属肠杆菌科，包括抗坏血酸克吕沃菌和栖冷克吕沃菌。1多从呼吸道、泌尿道、肠道标本中检出，是条件致病菌。2国外相关报道较多，国内报道较少。克吕沃氏菌属属于能运动的肠道细菌科，为革兰氏阴性小杆菌，约0.5～0.7μm×2～3μm。兼性厌氧、触酶阳性、MR阳性、V－P实验阴性；通常吲哚阳性、柠檬酸盐阳性。该生物出现于食物、土壤和污水中，是人类少见的条件致病菌，通常在免疫功能低下的患者中引起机会感染。3

1张晓菲，郝飞.糖尿病皮肤病变临床诊断的进展.实用皮肤病学杂志，2009，2(1): 31－34.

2赵宇，杨伟，朱威，等.2型糖尿病皮肤病变156例分析.中国误诊学杂志，2009，9 (21):5184－5185.

3谭琳琳，王国富，张国华.栖冷克吕沃尔氏菌致尿路感染1例.重庆医学，2002，31(3):162－163.

(收稿:2012－11－23 修回:2013－01－16)

1齐齐哈尔市中医院皮肤科，黑龙江齐齐哈尔，161000

2空军总医院皮肤科，北京，100142