界线类偏结核样型麻风1例

许经纶 沈卫路 黄池清 蒋亦秀 刘冬梅 方金仙

浙江省金华市第五医院皮肤科，321000

界线类偏结核样型麻风1例

许经纶 沈卫路 黄池清 蒋亦秀 刘冬梅 方金仙

浙江省金华市第五医院皮肤科，321000

患者，女，30岁，贵州人。面部、四肢红斑伴垂足6年，双手麻木1年。患者6年前无明显诱因左颊、手背起红斑，无痛痒，逐渐增多，累及鼻部、下肢，伴右足浅感觉减退，在当地多家医院诊断为“湿疹、足癣、红斑原因待查”等予抗过敏、抗真菌等治疗，症状缓解不明显，皮疹范围增大，1年前出现双手麻木感，日益明显，右足逐渐出现屈伸困难，影响行走，于2012年5月15日来我院就诊。发病来无咳嗽，无心慌，无腹痛，饮食正常，睡眠可，无体重突然减轻。患者既住体健，否认肝炎、糖尿病、心脏病史，否认血吸虫病史。否认家族史，否认长期居住麻风患者聚居地。

系统查体未见明显异常。皮肤科检查:左面颊部、鼻翼、双手腕背侧、双手背、双足踝部伸侧、双足背红斑，界清，略隆起，双侧桡神经轻度粗大；左足皮肤浅感觉减退，右足下垂，背屈困难，双侧腓总神经轻度粗大(图1)。

实验室检查:左眶上、双耳垂、下颌、左手背、右小腿查菌阴性。下肢红斑组织病理示:真皮浅中层团块状淋巴细胞、组织细胞浸润，未见泡沫细胞及多核巨细胞，组织液涂片及抗酸染色均未见抗酸杆菌(图2)。

诊断:界线类偏结核样型麻风(BT)。

治疗:MDT－MB方案。3个月后复诊，无新发皮疹，仍有双手麻木，右足下垂无好转。

讨论:本例患者发病6年，反复误诊，这与人们对麻风的认识日渐淡漠，医务人员对麻风知识欠缺有关。患者查菌阴性，多次病理检查未发现麻风杆菌，但经MDT－MB方案治疗3个月后，皮疹明显改善。患者曾反复服用阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等药物，而麻风属细菌感染性疾病，克拉霉素等大环内酯类抗生素及米诺环素、氧氟沙星等药物具有抗麻风杆菌活性作用，因此可能导致查菌及抗酸染色阴性。