微创血肿抽吸治疗高血压脑出血的护理体会

马 瑞

河南镇平县医院 镇平 474250

高血压脑出血发病急，病情凶险，病死率高。近几年来，对出血量较大的高血压脑出血患者，多采用微创血肿抽吸治疗［1］。术后效果与血肿清除率、术后护理措施等因素相关。笔者自2005－04—2012－05对60例高血压脑出血患者行微创血肿抽吸治疗并加强术后护理，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组60例高血压脑出血患者，均行CT检查。男32例，女28例，年龄45～75岁。基底节出血36例，丘脑出血16例，脑叶出血8例，其中21例破入脑室。出血量30～90mL。

1.2治疗方法血肿抽吸：以CT扫描血肿腔最大层面中心为靶点，以距靶点与颅骨最短距离为穿刺点，避开重要的血管、常规消毒，用骨锥锥透颅骨，放直径3～4mm硅胶管，抽吸血肿并引流。侧脑室外引流：在侧脑室血肿较多的额角为穿刺点，锥透颅骨，在侧脑室的方向进深6～7cm放硅胶管并接引流管。本组病人单纯行微创血肿抽吸48例；行微创血肿抽吸＋侧脑室外引流术12例。

2 结果

基本治愈：意识清楚，生活自理，语言功能基本恢复12例。好转：意识清楚或轻度模糊，日常生活需他人协助者40例。植物状态3例，死亡5例。

3 讨论

高血压脑出血因动脉硬化微动脉瘤破裂所致。早期病理生理是因血肿的占位，使颅内压增高。及早清除颅内血肿，解除因血肿的占位，降低颅高压是早期治疗的目的［2］。因开颅清除血肿，虽然清除血肿彻底，但因创伤大，未能改变高血压脑出血的病死率［3］。近些年，随着CT检查的普及，高血压脑出血治疗多采用微创血肿抽吸术，创伤小，达到了清除血肿，降低了病死率及致残率，提高生活质量的目的。

3.1护理体会

3.1.1 一般护理：病房清洁、安静。患者要头高脚低位，头垫高或床摇高15°～25°，以便颅内静脉回流，减轻脑水肿，使颅高压降低。常规低流量吸氧，采用鼻导管法或面罩法。对烦躁不安的病人，警惕因烦躁使血压升高，致脑部再次出血，要及时通知医生，肌注镇静剂。

3.1.2 保持呼吸道通畅：部分脑出血患者并非死于颅高压脑疝，而死于窒息［4］。昏迷病人多有舌后坠和呼吸道分泌物不能自主排出，影响呼吸道的通畅，因此，昏迷患者头要偏向一侧，及时清除口腔及呼吸道的分泌物，做到每3～4h翻身、拍背1次，必要时雾化，以防坠积性肺炎的发生；对舌后坠为主的患者，咽部要放口咽通管；以上处理若不凑效，要及早配合医生行气管切开术。术后要加强气管导管的护理，常规向套管滴药（用靡蛋白酶4 000U，庆大酶素4万 U，生理盐水20mL混合液分开交替滴注，1次／15min，3～5滴／次。吸痰时要做到轻、提、转、快。轻：动作轻，切勿粗暴，先用手捏住负压，防止损伤气管黏膜。提：吸痰管趁吸气时再将管送入气管，气管切开长度15～20cm，插入到位停留1～2s使周围痰吸入管内再提拉。转：边吸边旋转吸痰管，以便吸出贴在管壁的黏稠痰液。快：动作迅速，每次不超过15s。口腔吸痰管与气管吸痰管应分开使用以免交叉感染。

3.1.3 密切观察生命体征、瞳孔和意识的变化：对病情较重的患者，入院后要安装多参数检测仪，及时发现脉搏、呼吸和血压和血氧饱和度的变化。对血压升高，脉搏缓慢有力，呼吸深慢提示颅压高，要及时通知医生，及早降颅压。脑出血患者多体温升高，要分析是中枢性高热、感染性发热、吸收热还是药物热。依发热的原因，制定治疗对策。如中枢性高热，要物理降温，必要时行人工冬眠疗法，以降低身体新陈代谢。感染性发热，要用抗生素；对无感染源的中度发热，排出其他原因，疑为药物热的停用抗生素并注意观察体温变化。瞳孔和意识的变化能反映病情的变化［5］。若一侧瞳孔由小变大、对光反射由敏锐变迟钝、昏迷程度由浅变深，多提示颅高压继续升高，病情危重，及早报告医生，以便采取措施，挽救病人生命。

3.1.4 血肿引流管、脑室外引流管的管理：①观察引流管是否通畅，头部活动幅度要小，以免牵拉引流管，使引流管脱落。对侧脑室外引流管通畅者能观察到脑脊液的波动。②观察引流液的颜色和量，并做好记录。对引流液由淡变深，量较多者，要考虑到再出血的可能，及早报告医生，必要时复查CT，已明确原因，及时处理。③要注意引流管的高度。对脑室外引流管，要放置脑室水平上15～20cm，以维持正常颅压；对血肿腔的引流，引流管要低于头的水平，以便血肿引流。

3.1.5 及早留置胃管、尿管：对有意识障碍或有吞咽困难的病人，及早下胃管。一方面能及时了解有无应激性上消化道出血，另一方面解决进食问题；对急性期的病人，无论有无意识障碍，及早留置尿管。以免因尿潴留致病人烦躁，血压升高，引起再出血。

3.1.6 做好心理护理：对意识清的患者，对脑出血有恐惧感，担心失去生命或留后遗症等，造成心理压力大。此类病人有不同程度抑郁和焦虑［6］。因此要求医护人员，态度和蔼，让病人有信赖感。同时要耐心讲述关于脑出血相关的知识，解除心理压力，是病人积极主动的配合医生的治疗。

3.1.7 及早康复训练：对昏迷患者，只要生命体征稳定，康复就要介入，如早期良肢位摆放，使瘫痪侧上肢伸展，下肢屈曲，以防止后遗症期“挎篮子和画圈步态”，瘫痪肢体的主动和被动运动。不能急于求成，过度的运动使关节劳损；不运动，使关节僵硬，而致废用综合征。

［1］李放治，范芳荣，刘蒲生 .微创清除术治疗高血压脑出血［J］.中华神经医学杂志，2003，2（4）：289－290.

［2］刘金峰 .多靶点微创颅内血肿抽吸治疗高血压脑出血42例分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（7）：133－134.

［3］王忠诚 .神经外科学［M］.武汉：湖北科技出版社，1998：686－690.

［4］田春祥 .微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的护理［J］.护理学杂志，2007，7（9）：5.

［5］吴艳华 .颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（7）：144－145.

［6］朱凤琴 .护患沟通在护理实践的应用［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（4）：143.