保留神经功能宫颈癌术后膀胱功能的恢复及护理

王菊利 毕芝会 张 蓓

陕西宝鸡市妇幼保健院手术室 宝鸡 721000

宫颈癌在我国是妇科最常见的恶性肿瘤［1］，在女性发病中宫颈癌的发病率排在肿瘤发病率的第2位。对于早期宫颈癌患者有效的治疗方法是采取广泛性子宫切除术，但术后常出现各种并发症，如膀胱功能障碍、直肠功能障碍及性功能障碍等，其中宫颈癌术后以膀胱功能障碍最为多见［2］。本文观察不同手术方式下对恢复膀胱功能所造成的影响及如何进行术后膀胱功能的护理作进一步探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料患者选自我院2011－03—2013－03收治的102例宫颈癌患者，均经病理组织检查确诊，根据宫颈癌分期为Ⅰa期、Ⅱa期患者各为45例、57例；年龄20～68岁所有患者均在全麻状态下行宫颈癌手术，术前留置导尿管。排除有泌尿系统疾病的患者。

1.2方法研究组患者采取保留神经功能宫颈癌术式，对照组患者采取传统宫颈癌术式。对术后患者进行膀胱护理，如每天用温开水冲洗会阴部、保持尿管通畅、尿袋清洁，每天饮水量增加至2 000ml以上、术后预留部分膀胱冲洗液、对腹部膀胱区按摩等。

1.3评价方法［3］膀胱恢复情况以膀胱功能分级标准评价，分别为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级；评价残余尿量及术后留置尿管时间。

1.4统计学处理运用SPSS 13.0软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者术后留置尿管平均时间为10d，对照组为15 d，实验组患者留置尿管时间明显少于对照组；实验组52例患者术后能够自主排尿48例，对照组50例患者术后能够自主排尿38例。实验组术后膀胱功能恢复至Ⅰ级43例，Ⅱ级5例，Ⅲ级4例；对照组术后膀胱功能恢复至Ⅰ级30例，Ⅱ级8例，Ⅲ级10例。对于Ⅲ级、Ⅳ级患者需留置尿管做进一步处理。结果提示实验组患者术后膀胱功能恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

宫颈癌又称子宫颈癌，指因宫颈上皮的细胞不断异常分裂，造成上皮组织异常的增生，并逐渐发生癌变。导致在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处产生的恶性肿瘤。近年来，此病已高居我国妇科恶性肿瘤首位，也是导致我国妇女死亡的主要原因，如何有效预防以及治疗也成为妇科肿瘤界的严峻问题。手术是最主要的治疗措施，对于早期患者，实施广泛性子宫切除术是有效治疗方式。在行子宫切除术的过程中分离膀胱易使膀胱壁神经节受损，造成术后膀胱逼尿肌功能减弱，从而引起排尿障碍［4］。本组采取的腹腔镜下保留神经功能的手术方式在手术过程中保留了膀胱侧窝副交感神经纤维，主韧带及部分输尿管外神经纤维，骶韧带浅层及深层存在的盆腔盆丛神经及盆丛根部。有资料报道［5］，神经损伤的范围越大，术后膀胱功能恢复需要的时间越长。所以，手术过程中避免或减少神经功能的损伤及术后膀胱功能的有效护理对术后膀胱功能的恢复具有重要的意义。膀胱功能障碍是妇科子宫切除术后常见的并发症，主要表现为膀胱麻痹、尿潴留等。为防止尿潴留发生，术后常规留置导尿管，但导尿管留置时间过长，会使膀胱失去张力，从而引起膀胱麻痹及尿潴留，加重膀胱功能障碍。所以，术后加强导尿管的护理对膀胱恢复十分重要。在导尿管的护理中应加强对患者的会阴护理，保证尿管、尿袋的清洁以防治感染，避免或减小术后膀胱功能性障碍；护理中采取定时放尿联合自主性放尿方式，既能训练膀胱的舒缩功能，又能刺激膀胱感觉神经及肌张力的恢复，加强对排尿反射的刺激，对术后膀胱恢复也具有积极的意义。

总之，保留神经功能宫颈癌术式对患者盆腔自主神经损伤较小，对排尿反射弧的影响较小，患者留置尿管的时间较短，膀胱功能恢复较好。

［1］乐杰主编 .妇产科学［M］.7版 .北京：人民卫生出版社，2008：263－263.

［2］陈贤璟，宋一一，蔡良知，等 .尿动力学因素对子宫癌广泛性子宫切除术后尿潴留的影响［J］.中华妇产科杂志，2010，45（9）：677－681.

［3］魏瑛琪，符丽，张文香，等 .拔孟婆汤管前膀胱冲洗预防尿潴留的临床观察［J］.中华护理杂志，2012，37（10）：733－734.

［4］杨丽清 .子宫颈癌根治术患者的观察与护理［J］.中外医学研究，2013，2（31）：89－90.

［5］吴义勋，邱实，孟君，等 .宫颈癌根治术对盆丛神经的损伤及预防［J］.中华肿瘤杂志，2009，16（6）：465－467.