36例脑血管病并发下肢深静脉血栓的护理

卢喜玲 成巧梅 张红菊

郑州大学人民医院 河南省人民医院内科 郑州 450003

急性脑血管病（acute cerebrovascular disease，ACVD）是一组突然起病的脑血液循环障碍，表现为局灶性神经系统功能缺失。由于ACVD发病急，病情重，变化快、并发症多，需要卧床，因而下肢深静脉血栓是常见的并发症，发病率国内缺乏多中心的流行病学调查资料，曾有报道其发病率占周围静脉疾病的13%，而深静脉血栓形成必然加重疾病，急性期栓子脱落可引起致死性或非致死性肺栓塞，慢性期将遗有血栓形成后综合征，使患肢残废，影响生活质量。因此，加强ACVD的护理，预防下肢静脉血栓具有重要的临床意义。我科2008－01—2013－01收治的1 142例ACVD患者中36例并发下肢深静脉血栓，对其进行积极治疗及护理，疗效显著。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组36例，男25例，女11例；年龄18～67岁，平均41.5岁。其中缺血性脑血管病23例，出血性脑血管病13例；小腿深静脉血栓8例，髂股静脉血栓3例，全下肢混合血栓25例。诊断标准按中国中西医结合学会周围血管病专业委员会1987－10修订的标准。

1.2治疗及预后本组36例患者，经抬高患肢、硫酸镁热敷、抗炎、肝素、尿激酶等溶栓治疗15d后，进行疗效评估：治愈为患肢肿胀消失，测患肢肢体周径与健侧相差＜1mm，彩色多普勒血管超声显示患肢深静脉血栓消失；好转为患肢肿胀减轻，彩色多普勒血管超声显示患肢深静脉管腔部分再通；无效为患肢肿胀无明显减轻，彩色多普勒血管超声显示患肢深静脉腔仍闭塞。本组显效21例（58.3%），有效14例（38.9%），无效1例（2.7%），总有效率为97.2%。未发生溶栓后出血及肺部栓塞。其中无效患者既往有关节炎、关节强直变形，因疼痛不能配合肢体抬高及恢复期的活动。

2 护理体会

2.1病情观察下肢深静脉血栓因静脉回流障碍，临床表现最为明显的是下肢肿胀，注意患肢皮温、颜色、水肿及足背静脉充盈情况，以了解周围静脉回流情况。每日测大腿小腿周径，并记录对比［1］。

2.2急性期患肢护理急性期卧床休息，上半身抬高15°，下肢抬高25°，膝关节屈曲15°。这种体位可使髂静脉呈松弛状态，有助于静脉回流，减轻水肿［2］。硫酸镁湿热敷2次／d，40min／次，保持皮肤清洁干燥。注意观察患肢皮肤静脉回流情况及皮肤色泽、温度及足背动脉搏动情况。保护足背静脉血管，有计划选择下肢局部溶栓静脉，并于注射完毕充分按压穿刺点，压迫时间不少于5min［3］。被褥保持平整干爽，避免局部受压。

2.3溶栓治疗的护理溶栓治疗的目的是快速溶解栓子，在进行溶栓治疗时，较常见的并发症是出血。仔细观察皮肤、黏膜、牙龈有无出血，有无血尿及咯血，各种注射穿刺点有无出血、渗血等情况。特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体麻木或瘫痪等颅内出血征象。必须定时检测凝血指标，其中凝血酶时间是溶栓治疗较可靠的检测指标。治疗期间凝血酶时间应维持在正常的3～4倍，超过7倍则有出血危险，且要每天复查，并以此调节溶栓药的剂量。部分凝血活酶时间（APTT）是肝素治疗的检测指标，治疗时APTT应维持在正常的1.5～2.5倍为宜，如并发出血、血小板低于50×109／L、APTT延长至对照值的2.5倍以上应暂停使用药。凝血酶原时间（PT）治疗时应维持在正常的1.5～2.5倍为宜［4］。正确记录并及时汇报医生。

2.4预防肺动脉栓塞肺动脉栓塞是脑血管病并下肢深静脉血栓最严重并发症之一［5］。告知患者避免肢体大幅度活动、剧烈咳嗽和用力排便，严禁局部按摩、热敷，病情重者，不要过早下床活动，以防栓子脱落引起肺动脉栓塞。肺栓塞病人在数分钟和数小时内死亡。因此，医护人员在观察病情过程中要十分警惕肺栓塞的发生，一旦病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯血、发绀、休克，均要考虑此并发症的可能，迅速报告医生，并予以生命体征监护、高流量氧气吸入，建立静脉通道，让患者绝对卧床休息。迅速准备气管插管、气管切开、人工呼吸器和抢救物品，协助抢救。本组患者无1例发生肺栓塞。

2.5恢复期护理患侧下肢水肿明显减轻后，可适当下床活动，增加肌肉收缩，加强静脉血液回流，防止新的血栓形成。适当活动，以活动后不感疲劳为度。本组患者总有效率达97.2%，只有1例因既往患有关节炎，关节强直变形，因疼痛不能配合肢体抬高及恢复期的活动而无效。

脑血管病患者由于长期卧床、脱水治疗等原因常发生下肢深静脉血栓（DVT）。DVT不但影响患者肢体功能，严重者还可因血栓脱落阻塞较大肺动脉，造成肺栓塞而致患者猝死。因此，护理人员除及时给予一般护理及心理护理，急性期和溶栓治疗的护理更为重要，同时还应重视肺栓塞的早期发现与抢救治疗。

［1］黄静，林婉娜，罗玉珍.ICU患者下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理对策［J］.中国医疗前沿，2008，3（2）：125－126.

［2］孙冬玲 .下肢深静脉血栓的护理进展［J］.现代中西医结合杂志，2005，14（6）：821－822.

［3］张晓萍 .局部溶栓治疗下肢深静脉血栓165例临床分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（9）：874.

［4］高燕飞，宁春雨，刘艳丽 .脑血管病并发下肢深静脉血栓形成40例护理体会［J］.职业与健康，2006，22（4）3：18.

［5］刘银波，许广喜 .脑血管病合并下肢深静脉血栓形成38例护理［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（3）：46.