心理护理干预对蛛网膜下腔出血患者头痛的作用

刘 方

郑州大学第五附属医院 郑州 450052

蛛网膜下腔出血（SAH）是由脑底或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，主要病因为动脉瘤的破裂。该病起病急、致残率与病死率均高，也是神经内科的急症之一。SAH表现为突发剧烈头痛伴呕吐、项强直等脑膜刺激征，伴或不伴意识模糊，反应迟钝，检查无局灶性神经体征，可高度提示蛛网膜下腔出血，如CT证实脑池和蛛网膜下腔出血。为探讨护理干预对SAH头痛的作用，本研究筛选的32例住院患者，分别予以护理干预及药物治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料我院神经内科2012－01—2014－02收治蛛网膜下腔出血患者32例，男22例，女10例；年龄42～73岁，平均55岁；Hunt－Hess分级＜3级。32例患者分为药物组16例，护理干预组16例，均观察7d。

1.2护理干预（1）首先评估患者的蛛网膜下腔出血量、颈强直程度、头痛程度及患者意识水平。根据病情向患者解释头痛是该病的最突出表现之一，镇静止痛和合理应用脱水剂能有效缓解头痛；通过心理护理避免患者情绪变化，帮助患者消除较大的活动，利用神经内科知识鼓励患者与疾病斗争。（2）给患者提供给安静舒适的住院环境，舒适环境的管理是重要的护理活动。让患者居于安静、安全、舒适的房间，帮助安置舒适的体位，尽量能安排单独的房间，如果在多人住的病房有病人抢救时，应尽量减少因抢救环节给患者带来负面影响。尽量避免在病人面前谈论有关抢救、死亡、住院费用的话题，以免使患者常产生强烈的心理应激反应，出现情绪变化，加重恐惧、紧张、恶性联想等负性情绪，引起再次出血甚至死亡。护理动作轻柔，避免响动，紧张而不慌乱，精湛的技能可增加患者的安全感和信赖感，护士的积极情绪能使患者乐观开朗，消极情绪会使患者变得悲观焦虑。（3）临床护理中，护理人员应仪表端庄，面带微笑，尊重患者人格，避免医源性损害对患者的心理负性影响。沟通时，语言和蔼，关心其生活，用恰当的语言介绍病情，鼓励其树立战胜疾病的信心。（4）根据患者不同的临床症状，疏导患者心理。首先，建立良好的护患关系，在心理治疗过程中要取得患者充分的信任和配合；其次，转移患者注意力，尽量消除患者不愉快的负面情绪。护士通过语言交流，耐心倾听患者的倾诉，缓解其心理压力，解除患者的思想包袱，增强其战胜疾病的信心。此外，在取得患者信任的前提下，结合使用心理暗示疗法等，必要时可使用抗焦虑、镇定等心理药物。有针对性地解释患者的不适，如颈部僵硬、疼痛，详细给患者解释头痛形成的原因，以及头痛消失的时间，以医学上的解释消除患者头痛的心理增强作用。根据患者的临床表现选择有效的沟通交流技巧，保证沟通的有效性。（5）在沟通层面上，除与患者沟通外，尚需与家属积极沟通，让患者家属充分理解蛛网膜下腔出血的危险程度与治疗关键点，解除患者家属的焦虑、紧张，进而减轻对患者不良情绪的影响。

1.3调查方法诊断标准按照中华医学会第4届全国脑血管病学术会议血管病诊断要点，所有患者均于头部CT或腰椎穿刺术证实，观察7d。（1）痊愈：治疗后头痛症状消失。（2）有效：治疗后头痛程度明显缓解，患者可以进食和日常生活。（3）好转：治疗后头痛程度有所缓解，部分影响日常生活。（4）无效：头痛症状和治疗前相比无明显变化。痊愈、有效和好转为治疗显效，对比2组显效率。

1.4统计学方法所有数据均使用统计软件SPSS13.0进行处理，计数资料以%表示，组间比较使用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

护理干预组痊愈9例，有效2例，好转3例，无效2例，显效率87.5%；药物组痊愈7例，有效3例，好转1例，无效5例，显效率68.8%。2组显效率比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。

3 讨论

蛛网膜下腔出血患者病情变化快，病死率高，并发症严重。在临床实践中蛛网膜下腔出血患者早期的突出症状为剧烈头痛，而头痛伴随焦虑、恐惧、疑病、依赖、悲观失望等情感障碍，头痛也影响患者病情的预后与转归［1］，同时也为护理心理干预提供了临床实践。

蛛网膜下腔出血头痛临床主要应用对症和药物治疗，常使用甘露醇、非甾体类、5－HT介质再吸收抑制剂等。单纯的药物治疗虽然能部分缓解患者的疼痛症状，但并非完全奏效。现代医学模式正转变为社会—心理—生理模式，在类似神经性头痛等疾病中，心理因素所起的作用有一定效果［2］。因此，有必要在蛛网膜下腔出血性头痛药物治疗同时，通过护理心理干预治疗消除患者致病因素中的心理情绪因素。

心理护理干预蛛网膜下腔出血头痛，改变患者认知行为，矫正焦虑、紧张等负面情绪，再配合药物治疗，疗效显著［3］。本研究结果表明，护理干预组疗效显著，结合心理治疗比单纯使用药物治疗的疗效更好。说明心理护理干预在蛛网膜下腔出血头痛的治疗中很有必要，应及时有针对性实施心理疏导，以消除患者思想顾虑，改善和清除心理障碍症状。良好的心理护理可唤起患者的积极情绪，发挥正常心理防御机制，增强其抗病能力，调整机体与环境之间的平衡，增强战胜疾病的信心，提高患者的生活质量。

［1］郝莉莉，郭锐 .蛛网膜下腔出血综合管理护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（15）：95－96.

［2］史俊霞 .蛛网膜下腔出血患者的护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（14）：55.

［3］黄敏，王苗，朱红霞，等 .自发性蛛网膜下腔出血的护理［J］.医学临床研究，2014，（1）：198－199.