负压闭式引流联合生肌象皮纱条治疗下肢慢性溃疡28例

李品川，马 静，殷 玥，田 影，刘现周

天津中医药大学第二附属医院外科（天津300150）

下肢慢性溃疡属中医“臁疮"范畴，多为下肢静脉曲张和下肢深静脉血栓及外伤感染引起，以静脉曲张性溃疡临床最为常见。其疮口久不收敛，或虽经收口，每易因损伤而复发。2012年1月—2013年6月，我们采用负压闭式引流联合生肌象皮纱条治疗，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组共56例，回顾性分为治疗组与对照组各28例。治疗组男20例，女8例；对照组男18例，女10例；平均年龄治疗组（56.3±8.1）岁，对照组（55.4±7.5）岁。平均病程治疗组（46.2±4.1）d，对照组（45.1±3.9）d。平均溃疡面积治疗组（6.3±1.8cm）2，对照组（6.1±2.0 cm）2，。两组发病原因均为下肢静脉曲张。两组患者基本资料无显著性差异，具有可比性。

1.2 材料 压闭式抽吸材料：医用海绵，生物半透性IVD3000黏贴薄膜。负压源为DYX-lA低压吸引器，负压值(18±1.5)kPa。抽气速率：≥6 L/min。生肌象皮纱条：天津中医药大学第二附属医院制剂室提供。

1.3 方法 治疗组用负压闭式引流联合生肌象皮纱条换药。以生理盐水洗净，有脓痂或坏死组织者给予清除，外敷生肌象皮纱条。据创面大小和形状将医用海绵剪裁，引流管采用无菌胃管、输液器胶管或吸氧管。无菌胶管穿过医用海绵，根据引流位置设计侧孔。再用生物半透性薄膜IVD3000覆盖密封，引流管连接中心负压持续吸引(负压维持在8～10 kPa)。对照组创面外敷生肌象皮纱条，干净敷料包扎。每2 d更换1次，2周1个疗程，共治疗2个疗程。观察期间禁止使用其他针对慢性下肢溃疡创面的药物及措施。

1.4 判定标准 按上述操作后，每2 d填写观察表格，记录内容：⑴伤口愈合速度采用面积法进行计算[1]。⑵创面边缘上皮向中央生长的速度、创面内肉芽组织生长的速度、肉芽组织健康状况。愈合速度（mm/d）=（创面边缘上皮至伤口中央距离-疗程结束后同点位距离）/愈合天数。⑶以肉芽组织填平创面，上皮覆盖为愈合指标，统计创面愈合所需时间。⑷基本痊愈为创面上皮完全覆盖，瘢痕坚实，经1周观察创面未再发生溃烂；显效为创面缩小75%，肉芽组织新鲜，症状缓解；有效为创面缩小25%，肉芽组织较新鲜，症状改善；无效为创面虽较前新鲜，但缩小不足25%，肉芽生长很少。总有效率=（基本治愈例数+显效例数+有效例数）/总病例×100%。

1.5 统计学方法 计量资料以(±s)表示，采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，两组间比较采用t检验，对频数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 治疗组在用药后2～4 d创面周边出现上皮生长，逐渐向中心延伸连接成片，平均每日生长速度2.9～4 mm。肉芽组织生长在用药后4～7 d出现，色泽新鲜红润，逐渐填满创面，溃疡在16～23 d愈合。对照组28例创面上皮、肉芽组织生长明显延长，愈合缓慢(表1)。4周后两组疗效有显著性差异(表2)。

表1 两组患者肉芽组织生长情况、伤口愈合速度、愈合平均时间比较(±s)

表1 两组患者肉芽组织生长情况、伤口愈合速度、愈合平均时间比较(±s)

注：与对照组比较，a P＜0.05

组别治疗组对照组n 28 28肉芽组织生长情况出现早，新鲜色泽红润出现晚，色泽苍白，光泽差愈合速度（mm/d）3.45±0.55a 2.25±0.47愈合平均时间（d）19±3.25a 26±2.10

表2 两组临床疗效比较（n，%）

2.2 不良反应 两组均未见血尿便常规及肝肾功能异常，未出现明显疼痛、感染体征。

3 讨论

下肢慢性溃疡肉芽组织生长在创面修复、愈合过程中起着关键性作用，肉芽组织质量直接影响着创面的修复、愈合程度及其预后。因此，通过促进肉芽生长可促进溃疡愈合。

负压闭式引流技术是用聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料来填充机体皮肤软组织缺损、感染、坏死后形成的刨面和腔隙，充当创面与引流管之间的中介。以生物半透膜为全封闭材料，覆盖、封闭整个刨面或腔隙，同时将引流管与负压装置连接，以促进创面或腔隙内的渗液、坏死组织及时排除体外[2]。笔者在负压闭式引流原理的基础上，使用医用海绵作为敷料、透明防水敷帖为全封闭材料，引流管与负压装置连接，从而降低了费用。同时，透明防水敷贴能保持与皮肤同步呼吸，具有低致敏性，减少过敏的发生。负压吸引能彻底清除创面及腔隙内的渗液，保证创面洁净，避免局部渗液积聚，加速组织消肿，改善局部循环，在维持创面清洁的同时，促进肉芽组织生长,加快创面的愈合。此外，负压闭式引流技术是以持续负压吸引为动力，以医用泡沫材料做为引流中介，能彻底地清除创面及引流腔晾的渗液，医用泡沫材料的包裹保证了引流管在较长时间内的通畅，保证了引流效果，疗效优于开放换药和传统引流。持续高负压通畅引流．保证了引流创面的洁净．避免了局部渗液的滞留和积聚。负压吸引可改善局部微循环，促进其修复[3]。组织学检查证实，负压封闭引流的创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成出现较早，收缩期可见到收缩性纤维合成增强；能显著提高创面血流量，促进坏死组织和细菌的清除；能加速创面肉芽组织生长和修复细胞增殖；又能增加毛细血管血流量，促进毛细血管新生；还能降低创面中基质免疫蛋白酶活性，增加纤维连接蛋白含量。可见负压封闭引流能改善局部微循环和促进组织水肿的消退，刺激肉芽组织生长[4]。

生肌象皮膏出自于张山雷《疡科纲要》，是中医外科具有生肌长皮作用的外用药之一，其药物组成为当归、生血余、象皮粉、生地黄、龟甲、生石膏、炉甘石等，具有祛瘀生肌、补益生肌、益气化瘀生肌以及收敛生肌的作用，从而加快肉芽组织增生，促进皮肤创口的愈合。可以用在各种疮疡疾病中，对溃疡期脓腐基本已净而皮不生肉不长者尤其有很好的疗效。本临床研究表明，负压闭式引流联合生肌象皮纱条应用于下肢慢性溃疡创面，具有改善创面微循环，能使被引流创面内的脓液、渗液及部分坏死组织被及时、较彻底的引出体外，因而能加快创面的愈合。同时能增加创面营养供应，促进肉芽生长。对比单纯外敷生肌象皮纱条的创面，上皮、肉芽组织生长情况明显好转，愈合时间明显缩短，疗效更为确切。

[1]Musa HG,Ahmed ME.Associated risk factors and management of chronic diabetic foot ulcers exceeding 6 months'duration[J].Dia⁃bet Foot Ankle,2012,3,doi:10.3402/dfa.v3i0.18980.

[2]李绍光，刘智，刘树清，等．负压封闭引流(VSD)技术治疗四肢皮肤缺损伴发感染刨面[J].中国骨与关节外科，2008,1(4/5):290-294.

[3]杨帆,白祥军.创面治疗的新理念——负压封闭引流技术[J].中华外科杂志,2010,48(5):387-389.

[4]王学文，范小淘，李伟，等.负压封闭引流技术在骨科的临床应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(7):583-584.