镇咳平喘汤治疗毛细支气管炎84例

李 静 支晓燕 西安市儿童医院中西医结合科（西安710003）

毛细支气管炎是婴幼儿时期较为常见的下呼吸道感染疾病，大多数由呼吸道合胞病毒所引起，好发于冬春秋末，以2岁以内小儿多见，临床表现以喘憋和肺部哮鸣音为特征，部分患儿由于喘憋严重会诱发心力衰竭而危及生命［1］。2011年12月～2012年12月笔者所在医院收治的168例毛细支气管炎应用镇咳平喘汤治疗。取得满意疗效。现报道如下。

临床资料 本科2012年12月～2012年12月住院的毛细支气管炎患儿168例，均符合毛细支气管炎的诊断标准，［2］随机分为治疗组、对照组。治疗组84例，其中男50例，女34例，年龄﹤6月34例，6月～1岁41例，1～2岁9例，对照组84例，其中男48例，女36例，年龄﹤6月35例，6月～1岁42例，1～2岁7例，两组患儿一般资料对比差别无统计学意义（P ﹥0.05）具有可比性，临床表现为咳嗽、喘憋及肺部哮鸣音、湿罗音，X 线片提示不同程度的肺气肿。排除支气管异物、先天性心脏病。患儿家长均同意进行治疗。

治疗方法 两组患儿均给予抗感染重组人α－干扰素、平喘给予布地奈德、沙丁胺醇雾化，湿化氧疗等对症治疗，治疗组在对照组基础上加服镇咳平喘汤：炙麻黄2g，白果、桔梗、前胡、杏仁、炙桑白皮、苏子、甘草、半夏各6g，蝉蜕、地龙各3g，每日1 剂，加水煎至100mL，分数次，频频温服，连用7d。

疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］显效：治疗3d，即喘憋缓解、咳嗽减轻、肺部哮鸣音及湿罗音明显减少或消失。有效：治疗4～7d喘憋缓解、咳嗽减轻、肺部哮鸣音及湿罗音明显减少或消失。无效：严重喘憋，需静脉应用皮质激素等药物才可缓解，或用药7d以上，症状体征均未缓解或加重。

统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件分析记量资料以（±s）表示，组间进行t检验，计数资料以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 治疗组84例，显效63例，有效16例，无效6例，总有效率94.05%；对照组84 例，显效43例，有效23例，无效18例，总有效率78.58%；与对照组比较经统计学处理P＜0.01，治疗组明显优于对照组；两组患儿治疗后的临床症状及体征缓解时间比较：治疗组控制病情快，在咳嗽缓解、气喘减轻、啰音吸收时间方面比较，差异有统计学意义（P＜0.01）见表1。

表1 两组主要症状、体征缓解时间比较

讨 论 毛细支气管炎是一种特殊类型的肺炎，主要由呼吸道合胞病毒引起。近年来发现人类偏肺病毒（HMPV）亦是引起毛细支气管炎的病原体［4］病变特点为广泛毛细支气管炎症，渗出及黏膜水肿。发病早期即可出现明显的发作性喘憋，严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命，国内报道约有22.1%～53.2%的病证发展为哮喘［5］。该病属中医学“喘嗽”、“哮证”范畴。中医学认为本病由于小儿脏腑娇弱，卫外不固，邪犯肺卫，正邪交争，痰热阻肺。中医治疗本病的原则是，未发宜扶正气为主，已发以攻邪为主。小儿毛细支气管炎在急性发作时，以邪实为主，当攻邪以治其标，重在理肺与脾，常用豁痰宣肺、降气等法［6］。笔者根据临床，基于该病风邪痰热聚肺，肺闭邪实的病机特点，辨证论治，自拟镇咳平喘汤治疗小儿毛细支气管炎。该方中炙麻黄宣肺降气定喘，发散风寒以解表，白果敛肺止咳与麻黄相配，一散一收，既可加强平喘止咳之功，又能防止麻黄过于耗散肺气，桔梗开宣肺气，前胡化痰，一宣一降，以复肺气之宣降；杏仁镇咳祛痰，半夏燥湿化痰，苏子降气止咳平喘，桑白皮清泻隔热，止咳平喘，蝉蜕、地龙祛风解痉，镇咳平喘，甘草调和诸药。全方配伍共奏清热宣肺、镇咳平喘之效。现代药理研究表明［7］麻黄含有麻黄碱，可解除支气管痉挛，改善通气，利于分泌物排出，杏仁含有杏仁甙，可分解产生氰氨酸对呼吸中枢呈镇静作用，能使呼吸运动趋于安静而有镇咳平喘作用，白果、苏子对多种致病菌有抑制作用，蝉蜕有镇静、解痉、扩张血管等作用，地龙含有蚯蚓解热碱、蚯蚓素、胆碱、磷脂、6－羟基嘌呤等具有显著的扩张支气管和平喘作用。甘草有较强的解毒作用以及类皮质激素作用，对平滑肌痉挛有缓解作用。镇咳平喘汤口服使痰液粘稠度降低，改善支气管纤毛的运送能力，从而促进呼吸道内粘稠分泌物的排出，减少粘液的滞留，有效的帮助痰液的排出，使呼吸道通畅。与目前毛细支气管炎治疗共识改善通气功能相一致。本文观察结果表明在西医常规治疗基础上加用中药镇咳平喘汤治疗作用更为迅速，可提高疗效。

［1］ 胡燕宁，郑剑峰.布地奈德特布他林联合吸入治疗毛细支气管炎240 例疗效观察［J］.临床肺科杂志，2008，13（6）：758.

［2］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2003：1201－1203.

［3］ 王净净，龙俊杰.中医临床病证诊断疗效标准［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2006：261.

［4］ 孙晓慧，江载芳.偏肺病毒一个新发现的呼吸道感染病原［J］.中华儿科杂志，2004，6（7）：472－474.

［5］ 白 珺.毛细支气管炎的诊治进展［J］.中国实用儿科杂志，2009，24（4）：312－314.

［6］ 高奶荣，李佑民.清肺汤加减治疗小儿毛细支气管炎120例［J］.陕西中医，2012，33（3）：286.

［7］ 颜正华.临床实用中药学［J］.北京：人民卫生出版社，1984：1.