降糖清脂饮配合西药治疗2型糖尿病合并脂肪肝47例

王坤玲 李 林 新疆医科大学第一附属医院中医科（乌鲁木齐830054）

脂肪肝（fatty liver disease，FLD），是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病［1］。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。脂肪肝会引起高脂血症、高粘血症、肝纤维化与肝硬化等并发症。据有关资料显示，适龄人群中约有10%、白领人群中高达30%的人士患有不同程度的脂肪肝［2－3］。脂肪肝患者需要结合健管家的指导进行治疗或康复。糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种体内胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。据报道［4］，约百分之二十分的脂肪肝患者合并2型糖尿病，而一半以上糖尿病患者伴随脂肪肝，可见脂肪肝合并2型糖尿病在临床上十分常见［5］。本研究选择本院2010年2月至2012年8月收治的94 例糖尿病合并脂肪肝患者的临床资料，其中，治疗组50例患者采用中西医结合治疗，取得十分满意的效果，现总结如下。

临床资料 选取本院于2010年2月至2012年8月收治的94例糖尿病合并脂肪肝患者的临床资料，所有患者均符合糖尿病合并脂肪肝的临床诊断标准。其中，对照组（常规治疗）47例，其中，男性患者23例，女性患者24 例，年龄36～59 岁，平均年龄43.2±4.2岁，病程1至14年；治疗组（常规治疗联合降糖清脂饮治疗）47例，男性患者21例，女性患者26例，年龄34～58岁，平均年龄42.5±5.1岁，病程1年至16年。两组患者均经过B超检检查最终诊断为脂肪肝，同时将酒精性以及病毒性的肝病，以及排除对用药依从性不良的患者等。治疗组与对照组患者在年龄、性别等一般资料指标上，无统计学差异（P＞0.05），均衡可比。

治疗方法 对照组将患者的日常饮食限定在低糖低脂类的食物，同时在整个药物治疗的过程中，督促患者进行相关的体育锻炼（慢跑、练太极）等，加服二甲双胍缓释片（江苏正大天晴药业股份有限公司）0.5g，1d 2次。

治疗组在对照组患者治疗的基础上，加用降糖清脂饮剂，具体药方如下：天花粉、黄芩、郁金、苍术、生地、党参各10～15g；熟地、黄芪、菟丝子、枸杞子、玄参、肉桂、石斛、五味子、红花、虎杖各5～10g。将上述中药加水1000mL 煎煮至300mL，分2 次服用，1d1剂，疗程为30d。

治疗后，比较两组患者的临床疗效和治疗后FBG、TC、TG、HDL－C、VLDL等代谢相关指标的变化情况，并进行统计学分析。

疗效标准 依据2002年《中药新药临床研究指导原则》，将患者临床症状以及体征消失，TC 指标降低大于20%或者其TG 指标下降大于40%，或者HDLC上升的幅度大于0.26mmol／L，而且临床上通过B超检查发现患者的脂肪肝消失，记为显效；患者的临床症状以及体征有所改善，10%TC 指标降低＜20%，或者20%＜TG 指标降低＜40%，或者0.14mmol／L＜HDL－C上升＜0.26mmol／L，而且患者的脂肪肝有改善，记为有效；患者的临床症状以及体征无改善，同时血脂以及B 超指标亦无达到标准，记为无效。总有效率＝（显效患者数＋有效患者数）／患者总数×100%。

统计学分析 数据均采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，并采用t检验；计数资料以百分率表示，χ2检验进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组患者疗效比较 治疗后，治疗组显效24 例，有效20 例，无效3 例，总有效率93.61%，对照组显效18例有效14例，无效15例，总有效率68.09%，治疗组总有效率明显高于对照组，且差异具有显著统计学意义。两组患者前后的相关指标变化情况比较：治疗前，两组患者的FBG、TC、TG、HDLC、VLDL等相关指标基本相当，且差异无明显统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者以上指标均较治疗前出现了明显的改善，差异有统计学学意义（P ＜0.05），而治疗组患者改善更加明显，且与对照组患者治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后的相关指标变化情况比较（±s）

表1 两组患者治疗前后的相关指标变化情况比较（±s）

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组患者治疗后比较，▲P＜0.05。

组别n时间FBG TC TG HDL－C VLDL治疗组47治疗前12.26±3.15 5.85±1.12 3.05±0.83 0.97±0.43 4.85±1.59治疗后 7.47±3.07△▲3.25±0.68△▲1.42±0.59△▲2.13±0.65△▲2.91±0.84△▲对照组47治疗前12.69±3.23 6.13±1.23 3.13±0.90 1.03±0.35 4.69±1.66治疗后8.43±3.26△4.09±0.87△2.64±1.03 1.17±0.57 4.27±1.59

讨 论 祖国医学认为［6－7］，2 型糖尿病属于消渴、消瘅等范畴，其病机主要为气阴两伤，血瘀于络，气虚阴亏，血燥阴伤，肺胃蕴热，气阴两伤，脾阴不足，阴虚阳亢，津涸热淫，气阴两虚等，而脂肪肝属于淤浊、胁痛等范畴，其病机主要为情志不舒、肝郁气滞、气滞血瘀、湿痰内停、脾失健运、湿浊结聚成痰，肝失疏泄、水不涵木、脾虚失于运化、痰瘀痹阻于肝，痰湿阻滞、气滞血瘀、痰浊、瘀血痹阻于肝络等。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因，同时，糖尿病由于其引起的各种严重并发症对患者的生活造成了巨大的威胁，两者合并使患者的病情进一步恶化［8］。研究认为［9］，糖尿病合并脂肪肝是由于糖脂代谢异常，肝功能也受到损伤，他汀类、贝特类药物极易加重肝脏的损伤，因此在一定程度上限制了其临床应用。

本研究结果显示，治疗后，治疗组患者的临床总有效率明显高于对照组，且差异有明显统计学意义（P＜0.05），而且治疗组患者的FBG、TC、TG、HDL－C、VLDL等指标的变化也明显优于对照组，且差异有显著统计学意义（P＜0.05），这和相关文献的报道结果基本一致［10－11］，充分证实了中西医结合治疗2型糖尿病合并脂肪肝患者具有十分显著的疗效，可明显提高患者的临床治疗有效率，且患者的空腹血糖以及血脂水平也得到了十分有效的改善，其疗效显著。近年来，临床西医治疗2型糖尿病合并脂肪肝患者的主要措施为降低血糖和血脂，加以保肝和降低肝脏酶谱等，而本研究在采用常规西药治疗的基础上同时加用中药降糖消脂饮剂进行治疗，取得了较佳的临床疗效［12－13］。本研究中采用的降糖清脂饮是由多味纯中药结合精制而成，其成分主要为天花粉、黄芩、郁金、苍术、生地、党参、熟地、黄芪、菟丝子、枸杞子、玄参、肉桂、石斛、五味子、红花、虎杖等。其中，黄芪、党参可以益气养阴、健脾补肾，黄芩、玄参可以清热泻火，活血化瘀、疏肝健脾，而且还具有显著的降低血糖、血脂的作用［14］，党参、苍术可以疏肝解郁、理气化痰，而且还能够有效改善患者的胰岛素的分泌敏感性，以上诸药合用，可以有效达到益气养阴、理气解郁等功能，且对患者的口干、乏力等相关不适症状有着显著的改善作用［15］。

总之，中西医结合治疗2型糖尿病合并脂肪肝具有较佳的临床疗效，可明显改善患者的血糖和血脂水平，提高患者的治疗总有效率，其疗效显著，安全可靠，值得临床应用。

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