补肾活血通络方配合西药治疗强直性脊柱炎疗效观察

2013-12-23青海省中医医院西宁810000

陕西中医 2013年8期

于炜青海省中医医院（西宁810000）

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现［1］。强直性脊柱炎起病隐袭，随病情进展病变由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。如不及时治疗和干预，则患者极易出现日常生活能力下降，甚至残疾［2］，因此，及时采取有效的治疗措施对患者的预后具有十分重要的意义［3－4］。本研究选择本院收治的92例强直性脊柱炎患者作为研究对象，现总结如下。

临床资料选取本院骨科于2010年2月至2012年8月收治的92例强直性脊柱炎患者的临床资料，所有患者均符合强直性脊柱炎的临床诊断标准（1984年）。其中，对照组46例，其中，男35例，女11例，年龄19～65岁，平均年龄28.6±3.5岁，病程4～23个月；治疗组46例，男34例，女12例，年龄18～66岁，平均年龄27.9±3.8岁，病程3～24个月。

治疗方法对照组患者口服柳氮磺吡啶片，0.25g／片，第1周，每次两片，2 次／d，第2 周增加剂量，每次4片，2次／d，连续给药3个月。

治疗组患者在对照组治疗的基础上加服补肾活血通络方，其成分主要为：制川乌、红花、三七各5g；炒杜仲、补骨脂、大茴香、络石藤各10g；熟地、菟丝子、胡桃肉、鸡血藤、狗脊各15g。使用35℃左右的温开水200mL冲服，每日1剂，1次／d，治疗3个月后评价疗效。

观察指标治疗3个月后，比较两组患者的临床疗效以及相关指标包括：红细胞沉降率（ESR）（mm／h）、C－反应蛋白（CRP）水平（mm／h）、疼痛关节数（个）、腰痛晨僵时间（从起床到晨僵消失时间，min）。

疗效标准临床疗效分为显效、有效、无效。其中，临床症状明显缓解，患者的关节恢复较佳，可参加日常活动，CRP 和ESR 正常，记为显效；患者的临床症状基本减轻，关节功能有所改善，日常活动基本自理，CRP和ESR 接近正常，记为有效；治疗后与治疗前比较，无改善，甚至病情恶化，记为无效。显效病例数＋有效病例数＝总有效病例数。

统计学方法所有研究数据均采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，并采用t 检验；计数资料以百分率表示，χ2检验进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果治疗组46例，显效20例，有效22例，无效4例，总有效率91.31%；对照组46 例，显效17例，有效16例，无效13例，总有效率71.74%；两组患者的临床疗效比较：治疗组疗效率明显高于对照组，差异有明显统计学意义P＜0.05。

两组患者临床相关指标变化情况比较：治疗前，两组患者的CRP、ESR、腰痛晨僵时间（min）、疼痛关节数（个）等临床相关指标基本相当，且差异无统计学意义，而治疗3 个月后，两组患者的以上指标均明显改善，且治疗组改善明显优于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者临床相关指标的变化情况比较（±s）

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别n时间CRP ESR腰痛晨僵时间（min）疼痛关节数（个）治疗组46治疗前36.75±17.23 49.97±22.79 68.25±17.23 3.23±1.12治疗后14.56±8.17△▲23.62±16.51△▲29.75±11.31△▲1.08±0.01△▲对照组46治疗前36.57±17.42 50.32±22.76 69.21±12.54 3.01±1.14治疗后18.43±9.48△28.15±18.95△36.43±14.23△1.48±1.12△

讨论强直性脊柱炎是脊椎的慢性进行性炎症性病变，主要侵及骶髂关节、脊柱和近躯干的大关节，导致纤维性和骨性强直和畸形［5－6］。中医学多称为“腰痹”、“竹节风”、“骨痹”、“龟背风”、“肾痹”等。强直性脊柱炎在发病过程中，先天肾精不足、督脉空虚是发病的关键，风寒湿热等因素起着诱发作用，正虚邪侵，邪恋损正，日久不愈，痰瘀内生，终致筋挛骨损，脊背强直废用［7］。目前，临床西医治疗远期疗效不佳，而且极易导致各种药物毒副反应，而中医药具有安全性好，药效持续等特点，可明显缓解强直性脊柱炎的病情［8－9］。

本研究结果显示，治疗3个月后，治疗组患者的临床总有效率达91.31%，明显高于对照组患者（其总有效率为71.74%），而且治疗后，治疗组患者的ESR、CRP、腰痛晨僵时间、疼痛关节个数等指标均得到了有效改善，这和相关文献的报道结果较为一致［10－11］，充分体现了中西医结合治疗强直性脊柱炎具有十分显著的疗效，可明显改善患者的临床症状，提高患者的总有效率。强直性脊柱炎属于中医的“肾痹”、“痿痹”、“骨痹”、“督脉病”，病因以“肾虚督空”、“感受外邪”、“瘀血阻滞经络之督脉”为主，该病是由于寒湿外袭，湿热浸淫，跌打损伤，瘀血阻络，气血运行不畅，或先天禀赋不足，肾精亏虚，骨脉失养所致，最终引起脊柱僵硬、强直变形等［12］。临床上治疗应以清热解毒、化痰补肾等措施。现代研究表明［12］，中医药能够有效镇痛和抗感染，而且还可以在一定程度改善微循环，避免组织纤维病变，缓解骨质疏松症状，同时可以调节患者的免疫力。本研究中患者内服补肾活血中药，最终致使患者身体达到“阴阳平衡”［11］。药方中的红花，可以活血化瘀、有效改善血液循环，同时可以调节患者的免疫活性，也可以消除患者临床中的红肿等症状。

综上所述，中西医结合治疗强直性脊柱炎具有十分显著的疗效，患者的临床症状得到较为明显的改善。

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