高龄老年患者低钾血症的观察与护理

李传敏，李 芳

低钾血症在老年患者中比较常见，且原因复杂，既是一些疾病的并发症，又是一些疾病的诱因。老年患者因其自身的病理生理特点，器官功能减退，反应能力下降，常多种疾病并存等，临床表现不一，有的甚至无临床症状，易给老年患者造成严重损害，甚至死亡。我科2010 年1 月～2010 年10 月诊断为低钾血症的84 例老年患者给予有效的观察及护理，血钾及时恢复正常水平，无并发症发生，收到良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组84 例为我科收治的75 岁以上住院时间超过3 个月的老年患者中发生低钾血症者，男73 例，女11例;年龄75～96 岁，其中，75～79 岁15 例，80～89 岁63 例，90岁以上6 例。其中脑血管病21 例，冠心病18 例，糖尿病16例，肺心病15 例，消化系统疾病6 例，肿瘤4 例，其他慢性病4例;均有以上2 种或2 种以上疾病并存。以上所有病例均经实验室检查确诊:血清钾＜3.5 mmol/L，最低2.1 mmol/L。引起低钾的主要原因，见表1。

1.2 临床表现 由于导致低钾血症的病因不同，血钾数值与患者的临床表现的严重程度并不一致［1］，有的无临床症状，在采血检查或作心电监测及心电图时发现。84 例患者主要临床表现分布情况，见表2。

表1 84 例低钾患者发病原因

表2 84 例低钾患者临床表现

1.3 治疗原则 (1)治疗原发病:寻找和去除引起低血钾的原因，减少或终止钾的继续丧失。(2)补钾治疗:早期快速足量补钾是治疗的关键。本组轻度低钾患者大多经口服补钾得到纠正。重度采用口服联合静脉补钾同时应用。口服补钾具有持续和缓慢的特点，补充后不断被吸收，吸收量和摄入量成正比。而静脉补钾能快速改善低血钾的症状［2］。

1.4 观察与护理

1.4.1 病情观察 (1)首先护理人员在思想上要重视，并熟悉低钾的发病机制和临床特点，掌握患者病史，发现或怀疑低钾患者应及时与医生取得联系，特别是病情较重者更应注意，尽快做ECG 和测血清钾以及时确诊。(2)密切观察T、P、R、BP、神志的变化，注意腹胀、肢体肌力、腱反射改善情况。(3)准确记录24 h 尿量。(4)密切心电监护 观察低钾引起的ECG 变化是否好转，注意T 波及U 波的变化，及时发现恶性心律失常，为准确及时有效的诊断和治疗打下良好的基础。

1.4.2 补钾时的护理

1.4.2.1 口服补钾的护理 优点是方便、实用、吸收率高、维持时间长。缺点是对消化道黏膜有刺激作用。患者服后可出现恶心呕吐、上腹部不适等反应，严重者可导致胃肠道出血、溃疡等并发症。临床上首选10%氯化钾液，但口感不佳，可将10%氯化钾液稀释于果汁或牛奶中，餐后服用，则可明显减轻胃肠道刺激。不能耐受液体钾的患者可遵医嘱口服片剂钾盐。服后鼓励患者多饮水。

1.4.2.2 静脉补钾的护理 (1)见尿补钾:补钾时必须检查肾功能和尿量，尿量﹥700 ml/d 或﹥30 ml/h 时补钾较安全。(2)静脉补钾量应根据患者的血清钾浓度和尿量而决定，不可盲目输入。严重缺钾者不宜超过6～8 g/d。补钾量的计算公式为:需补氯化钾(mmol)=(4.5 －血钾测得值)×0.3 ×体重(kg)。(3)静脉补钾浓度不宜过高，因血钾浓度骤然升高可抑制心肌，甚至发生严重心律失常或心脏骤停。静脉补钾浓度一般不宜超过0.3%，严禁静脉推注。(4)补钾速度不宜过快，一般控制在不超过20 mmol/h(1.5g/h)。(5)注意药物间的相互作用:严重低钾时不宜用葡萄糖溶液。因输入葡萄糖可引起胰岛素分泌，使钾进入细胞内而降低血钾;也不宜与维生素C 配与同一组液体，因维生素C 不利于钾进入受损的极化不足的心肌细胞。

1.4.2.3 血清钾的监测 血钾监测是临床诊断和治疗的重要依据。一般在制定补钾计划后，在输完钾的一半时应复查血清钾水平，并随时监测血清钾，调节补钾速度。如已升至正常范围，则改为口服补钾，第2 天复查血钾。采血时注意如下几点:(1)不能在输液通道中取血，以免影响检验结果。(2)正确规范采集血标本。刘彩辉［3］指出:采血时应注意患者的体位，直立位可使血清钾浓度偏高;握拳可显著提高静脉血钾浓度，故无论患者病情轻重，均予以平卧位或低半卧位时采血;对抽血不畅者不可强行挤压肘臂或反复做握－松拳动作;标本采集后及时送检，切忌震荡，预防假性高钾血症的误导。(3)不能使用过小口径的针头抽血，因其可引起红细胞受破坏，使细胞内钾释放到细胞外而至假性血钾升高，一般用7 号针头为宜。(4)及时追踪检验结果，协助临床诊断治疗。

1.4.3 静脉炎的预防 静脉补钾时，应选择弹性好、粗直的血管，避免在同一静脉或同一部位反复穿刺，减少对血管的机械性刺激，防止静脉炎的发生。在常规穿刺后，将针柄逆时针翻转180°至对侧固定，也可在穿刺部位放置热水袋，使血管壁扩张，通透性增高，以减轻静脉炎的症状、减少血管壁损伤，给予保暖，减少血管痉挛，但应注意防止烫伤［4］。如发现穿刺部位肿胀、疼痛，则发生液体外渗，应立即更换穿刺部位，局部用50%的硫酸镁湿敷，以防止局部坏死;也可用无菌干棉签蘸取硝酸甘油1 ml 于局部螺旋式轻轻涂擦，可松弛平滑肌，解除血管痉挛［5］。

1.4.4 做好健康指导，提高自我护理能力 老年患者常有多种慢性疾病需长期用药治疗，护理人员在治疗期间要详问病史，包括日常饮食、有无排钾药物的应用、易引起低钾疾病的存在，帮助发现诱因，便于做出针对性的健康宣教，以减少低钾血症的发生频度。包括向患者及家属解释低钾的原因及预防复发的方法，强调按要求补充钾盐的重要性，合理调整饮食结构，制定饮食计划，鼓励患者适当增加含钾丰富食物的摄入，如多食牛奶、香蕉、桔子汁、番茄汁、豆类、海藻类等。

2 结果

本组84 例老年低钾血症患者经过及时的食物补钾、口服补钾、静脉补钾，补钾时给予详细指导和认真细致的观察护理，血清钾在3 日内均恢复至正常范围，无并发症发生，无1例死亡。

3 讨论

老年人由于肌萎缩、体细胞减少、脂肪增多，体钾总量减少，并且老人一般食欲都有一定的减退，加之疾病对进食的影响，故从食物中摄入钾不足;由于肾功能减退，肾实质减少，肾小管浓缩功能减退，尿量增加易致尿钾丢失;老年人常患高血压、冠心病、糖尿病等疾病，长期服药，药物所致低钾血症亦极为常见，以上均使低钾血症在老年人中有较高的发病率，而且更易出现恶性心律失常，酸碱平衡紊乱等严重并发症。并且高龄老人低钾者大多发病隐蔽，表现不典型，甚至无临床症状，虽然也有很多患者有嗜睡、乏力、心悸、神经反射减弱等，但往往被认为是原发病加重的表现，故老年人低钾容易被忽视，甚至造成严重后果。所以在临床上必须仔细观察病情，尽早发现低钾患者。

从本文中可看出引起低钾的原因有诸多方面，主要是摄入不足和饮食结构不合理，为此，针对高龄老年患者要根据病情调整饮食，必要时给予鼻饲。也有些是可以预见的，护士应通过健康教育减少可预见性的低钾。针对不同低钾血症患者所采取的补钾方式不同，护士应给予合理且有效的护理措施，补钾时应随时监测血钾水平并进行输液监护，避免引起血钾升高或降低的人为因素。静脉补钾时注意钾的浓度、输液速度、输液局部护理以及静脉炎的预防;加强健康指导，减少低钾血症的出现和减少补钾引起的不适及并发症，降低低钾造成的危害。

［1］ 何 媛，肖红兵.47 例手术患者手术前后血钾变化及临床意义［J］.中国医药导报，2009，6(2):22-23.

［2］ 庞义三，郭 娟，周 健.78 例低钾血症的内科急诊治疗及临床观察［J］.中外医疗，2010，(4):92.

［3］ 刘彩辉，李雪梅.术前无症状低钾血症干预结果分析［J］. 内蒙古中医药，2010，29(10):79-80.

［4］ 范作升，孙丽荣.纠正静脉补钾疼痛的临床研究［J］. 实用护理杂志，2001，17(12):1.

［5］ 景 丽.减轻静脉补钾局部疼痛的做法与体会［J］. 山东医药，2006，46(2):49.