曼月乐治疗子宫腺肌病的临床研究

武红

子宫腺肌病是表现为进行性痛经、月经量增多、子宫增大等生育年龄妇女常见病，呈逐年升高并年轻化[1]。传统治疗采用手术治疗，严重患者切除子宫，而子宫手术切除不适合有生育需求的青年患者[2]。而常规药物治疗包括口服避孕药，高效孕激素等药效疗效欠佳，复发率较高[3]。目前部分研究证实，曼月乐治疗子宫腺肌病有较好的临床疗效，能较好的控制痛经，经量过多，子宫体积增大等临床症状[4]。本文观察曼月乐治疗子宫腺肌病的临床疗效和不良反应，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选对象为2009年10月-2012年10月在本院妇科门诊及病房诊治的子宫腺肌病的患者45例，年龄24～47岁，平均（34.85±4.73）岁，病程2～10年，平均（5.73±2.85）年。临床表现为进行性痛经，月经量增多，经期延长。B超显示子宫前后壁不同程度增厚，肌层回声不均，边界不清。无严重感染及恶性肿瘤疾病，未口服避孕药，未接受激素治疗，无肝肾心疾病。排除阴道炎、盆腔炎等炎症。

1.2 方法 患者均采用曼月乐进行治疗，于月经干净后第5～8天专人进行宫腔内放置，并签署知情书。B超监测验证其位置，并口服常规消炎药。放置1、4、8、12个月各随访1次，每次随访时均检测血红蛋白，专人记录痛经程度、月经量及月经时间。彩超检查子宫大小和子宫内膜厚度变化。疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）记录。经量评分采用采用经血失血评估绘表（PBAC）评估经量[5]；并请患者详实记录药物不良反应及满意度。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学分析软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

月经量变化：患者放环1个月经量开始明显减少，4个月月经量和贫血明显改善，放环8个月经量显著下降，12个月恢复正常，与放置前比较差异有统计学意义（P<0.01）。痛经比较：患者放环1个月痛经明显缓解，4个月痛经减轻显著，12个月时痛经基本消失，与放置前比较差异有统计学意义（P<0.01）。子宫体积：患者放环1个子宫体积变化不大，8个月开始减小，12个月子宫体积明显缩小，与放置前比较差异有统计学意义（P<0.05）。血红蛋白的变化：患者放环1个月血红蛋白开始回升，4个月血红蛋白的量明显改善，放环8个血红蛋白回升显著，12个月得以恢复正常，与放置前比较差异有统计学意义（P<0.01）；其中3例重度贫血，2例中度贫血，7例轻度均在放环12个月后恢复正常。放环后不良反应：4例出现闭经和周期性乳房胀痛，11例出现阴道不规则出血，随时间推移，子宫出血患者逐渐恢复正常，症状逐渐减轻。3例经期延长，2例下腹疼痛，8个月恢复正常。见表1。

表1 放置不同时期月经量、痛经、子宫体积及血红蛋白变化（±s）

表1 放置不同时期月经量、痛经、子宫体积及血红蛋白变化（±s）

*与放置前比较，P<0.05

时间 月经量（ml） VAS评分（分） 子宫体积（cm2） 血红蛋白（g/L）置前 80.32±12.71 7.71±1.52 161.53±76.64 11.81±3.67置后 1个月 55.37±6.37* 6.51±2.12* 155.65±41.32 17.21±1.18 4 个月 49.18±2.64* 5.13±1.44* 141.33±45.45 34.43±3.56 8 个月 47.23±3.52* 3.11±1.16* 131.62±43.26 66.62±2.64*12 个月 43.14±1.31* 1.57±0.94* 121.35±42.27* 111.34±56.32*

3 讨论

子宫腺肌病是常见而难治的一种雌激素依赖性疾病，子宫内膜良性浸润肌壁层。该病的传统采用手术治疗，但不适用于年轻且有生育要求的女性。常规药物治疗主要采用激素类药物，治疗效果不明显，不良反应大，容易导致痛经及停药后复发率高而停用[6-7]。

曼月乐，学名左炔诺孕酮宫内缓释系统，为一小的 “T”形塑料支架，纵壁上储存左炔诺孕酮，每天向宫内定量释放20 μg，放置时间5年。具有局部孕激素效应，发挥强力拮抗内膜增生，使子宫内膜腺体萎缩和退化，抑制血管增生，子宫体积缩小，月经量减少[8]。左炔诺孕酮直接与子宫腺肌病病灶接触，能使异位病灶萎缩，并调节子宫内膜雌、孕激素受体含量，减少内膜循环中的雌激素反应，抑制痛经症状[9]。本研究表明，放置曼月乐8～12个月后能有效缓解子宫腺肌病引起的痛经、月经增多，减少贫血的发生并能在一定程度上缩小子宫。

本研究显示，部分患者放置初期出现阴道不规则淋漓出血和经期延长，可能机械性压迫导致内皮损伤引起子宫壁充血以及内膜局部雌、孕激素水平不协调造成的突破性出血，随时间的延迟，点滴出血减轻或消失[10]。另有月经前期乳房胀痛2 例，未经处理后好转，说明曼月乐治疗子宫腺肌病安全有效。

综上所述，曼月乐治疗子宫腺肌病疗效明显，副作用低，临床症状缓解快，提高了患者的生活质量及满意度，是一种长效安全的治疗方法。

[1]李琳，游柳婵，莫带弟，等.曼月乐治疗子宫腺肌病临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（10）：1560-1561.

[2]李娟，温泽清.子宫腺肌病的治疗进展[J].中国现代医学杂志，2012，22（11）：60-65.

[3]牟红新，王婕，王朝晖，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效观察[J]. 中国计划生育学杂志，2011，19（8）：482-484.

[4]郝茜.放置曼月乐治疗子宫腺肌病患者月经异常和贫血的疗效分析[J].中国初级卫生保健，2009，23（7）：124-125.

[5]潘吴媛，石珍，钟卫东，等.曼月乐治疗子宫腺肌病 35 例临床疗效分析[J].中国妇幼保健，2012，27（12）：1888-1891.

[6]钱晓萍，周秋萍，刘妮平.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J].实用临床医药杂志，2009，13（7）：68-69.

[7]刘芸，成九梅，夏雪，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效[J].中国妇幼保健，2010，25（7）：891-893.

[8]曹泽毅.中华妇产科学（临床版）[M].北京：人民卫生出版社，2010：385-386.

[9]肖莎.子宫腺肌病诊疗现状[J].包头医学，2010，34（1）：4-6.

[10]朱瑶.左炔诺孕酮宫内节育器治疗子宫腺肌病的临床疗效[J].江苏医药，2010，36（15）：1789-1790.