隔补肾益精散药饼灸特定穴位治疗耳鸣的疗效观察*

宁德春 卢业娥 秦升 姚瑞东 何春燕 黄翠琼

耳鸣是患者自觉耳内鸣响，妨碍听觉。本项目研究的主要是肾精亏虚型，相当于西医的功能性耳鸣也称为神经性耳鸣。耳鸣是困扰人们生存及影响生活质量最常见的顽症之一，给耳鸣患者带来很大的痛苦和困扰，甚至会引发一系列精神方面如焦虑、烦躁、抑郁、失眠等伴随症状，严重影响患者生活及工作。西医认为神经性耳鸣为原因不明的特发性疾病，所以至今尚无特效的治疗方法[1]。中医认为肾主耳，耳为肾之窍，为肾之官；肾精生髓，脑为髓之海；中医四大经典之一《内经》中的《灵枢·海论篇》说道：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度。髓海不足则脑转耳鸣”。肾精生髓，脑为髓海，肾主骨，开窍于耳，若禀赋不足，阴精素亏，或劳伤纵欲折损肾精，阴精虚损，生髓不足，继之髓海空虚，耳失充润，则病发耳鸣。所以虚证耳鸣是因肾精亏虚，髓海不足而致。现代的中医学者如刘让等[2]及刘扬[3]根据中医肾属耳、肾主耳的理论，将所有耳鸣责之于肾虚，所以治疗耳鸣应以补肾益精立法。2012年1-12月，本院积极探讨中医中药特色优势，充分发挥中医药治疗该病的特色优势，从肾论治耳鸣，运用隔补肾益精散药饼灸特定穴位治疗神经性耳鸣取得了满意疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例耳鸣患者均来自灵山县中医医院康复科及五官科门诊，于2012年1-12月来本院就诊，依据西医诊断标准诊断为神经性耳鸣耳鸣患者[4-6]。年龄18～65岁，平均年龄（42±7.24）岁，病程1.2～10年，平均病程（5.94±3.65）年，耳鸣严重程度分为3度：轻度32例，中度62例，重度26例。按随机原则将120例神经性耳鸣患者分为三组，治疗组60例采用隔补肾益精散药饼灸，对照A组30例采用口服六味地黄丸，对照B组采用金纳多注射液静滴。三组性别、年龄、病程、耳鸣发作时的临床症状、病情严重程度等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 中医辨证标准：肾精亏损型耳鸣。主证：耳鸣如蝉，昼夜不息，安静时尤甚，听力逐渐下降；伴随症状有腰膝酸软，头昏眼花，虚烦失眠，夜尿频多，舌淡少苔，脉细弱或细数等；西医诊断：自觉症状有杂音性耳鸣，振动性耳鸣，耳鸣常并发于耳科疾病及听力障碍等症，自觉耳鸣音调可呈各种各样而且可反复发作或持续发作，可受声音及环境因素影响，时轻时重，甚者可影响工作、睡眠，可伴有眩晕耳堵闷感及重听等非振动性耳鸣；外耳道、鼓膜、咽鼓管、软腭运动等检查未见有器质性病变；经诊断为神经性耳鸣者。

1.3 病情程度分级标准

1.3.1 耳鸣程度分级标准 根据中国耳鼻喉专家刘蓬[5]教授耳鸣程度分级，将耳鸣分为6级，1级：耳鸣响度极微，似有似无；2级：耳鸣响度轻微，但肯定能听到，仅在安静环境中出现，不影响正常活（如睡眠）和工作；3级：耳鸣较响，一般环境中均能听到，但对正常生活和工作无明显干扰；4级：任何环境中均能听到耳鸣，并且影响睡眠，注意力不集中，对工作有轻度干扰；5级：耳鸣很响，有吵闹的感觉，严重影响睡眠和工作，并开始出现轻度烦躁、焦虑、忧郁等精神症状；6级：耳鸣极响，相当于患者体验过的最响的环境声（如飞机起飞时的声音等），终日被耳鸣所困扰，无法睡眠，完全不能工作，并出现明显的烦躁不安、焦虑、抑郁等精神症状。

1.3.2 耳鸣严重程度分级 根据刘蓬[5]教授的耳鸣分级情况本课题组将耳鸣病情分为3度：轻度：1～2级，耳鸣间歇发作，或仅在夜间或安静环境中出现，而且程度轻；中度：3～4级，耳鸣持续性发作，程度较重，在嘈杂环境中仍有耳鸣；重度：5～6级，耳鸣程度重，常影响工作或睡眠，伴随出现明显的烦躁不安、焦虑、抑郁等精神症状。

1.3.3 纳入排除标准 符合本病的中西医诊断标准，诊断为神经性耳鸣之肾精亏损型；年龄18～65岁；患者愿意合作，能按照要求治疗。排除标准：年龄18～65岁；妊娠或哺乳期妇女；经检查由外伤、肿瘤及全身性疾病引起的耳鸣，以及客观性耳鸣，全聋伴耳鸣者；精神病患者；合并有肝、肾、心血管或造血系统等严重原发病者；怀疑或的确有酒精、药物滥用史者。

1.4 药饼的制作方法 药物选取熟地15 g，杜仲12 g，淮山12 g，菟丝子9 g，山萸肉12 g，丁香9 g，附子9 g，桂枝9 g，以上药物制打成粉末，用姜汁调制成稠厚的膏状，再制作成直径1～2 cm，厚度0.2～0.3 cm的药饼放入密封罐中备用。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 采用隔补肾益精散药饼灸特定穴位，穴位主要选取养老、肾俞、命门、关元、听宫、中渚、翳风，每次选4～6个穴位进行隔物灸，将艾绒搓成绿豆大圆塔形的艾柱，将艾柱置于药饼中央，点燃后缓慢燃烧，艾灸时患者所灸的穴位有热灼感甚至有针刺感时迅速用镊子移开艾柱团，间隔几秒钟后再施行第二柱艾灸，每个穴位施灸9壮，为大补之数，每次治疗时间约20～30 min，10 d为一疗程，连续2个疗程。

1.5.2 对照A组 采用口服六味地黄丸治疗，10粒/次，3次/d；连续口服20 d。

1.5.3 对照B组 采用金纳多注射液静脉点滴治疗。金纳多注射液，5 ml（17.5 mg）/支，轻度耳鸣患者予金纳多注射液10 ml+0.9%氯化钠注射液250 ml静脉点滴，1次/d，每次2小时滴完；中度患者予金纳多注射液15 ml+0.9%氯化钠注射液500 ml静脉点滴，1次/d，每次3个小时滴完；重度患者予金纳多注射液15 ml+0.9%氯化钠注射液500 ml静脉点滴，2次/d，每次3个小时滴完；所有患者前10天为连续输液，10 d为一疗程，第2疗程为隔天输液1次，连续10 d。

1.6 疗效评价标准 参照参照杜元灏与石学敏主编的《中华针灸临床诊疗规范》[7]与中国耳鼻喉专家刘蓬[8]教授于关耳鸣的疗效评估标准拟定。痊愈：治疗2个疗程后耳鸣消失且伴随症状消失，随访2个月未见再复发；有效：治疗2个疗程后耳鸣程度降低1～2个级别或者2个级别以上者，耳鸣程度由影响工作和睡眠转为偶然或间歇性发作，听力障碍不明显，伴随症状减少甚至消失；无效：治疗2个疗程后耳鸣程度及相关症状未见改善甚至加重者。

1.7 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件进行分析，计数资料比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组对照A组治疗过程未见明显的不良反应，对照B组治疗过程有8例出现轻度的头晕头痛、腹胀等症状，停药1周后自行缓解；治疗组与对照组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 三组疗效比较

3 讨论

肾精亏虚型的耳鸣的主要症状是患者自觉耳内鸣响，妨碍听觉，耳鸣如蝉，头晕目眩，腰膝酸软，头昏眼花，虚烦失眠，夜尿频多，舌淡少苔，脉细弱或细数等，相当于西医的神经性耳鸣。据《灵枢·脉度》记载：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”故其病因病机是缘由肾精不足，不能上冲清窍所以发生耳鸣。所以本课题采用隔补肾益精散药饼灸特定穴位治疗耳鸣取得了满意的疗效，补肾益精散具有补肾温阳，益精填髓的作用；穴位选取养老、肾俞、命门、关元[10]、听宫、中渚、翳风，养老穴可以清头明目，关元穴可以培元固本、补益足三阴经之气尤其是肾经，听宫、中渚、翳风是治疗耳鸣的经验穴，肾俞、命门可以补益肾气，使肾精充盈；诸穴合用可补肾益精，使精髓可以上达于耳，则耳鸣可除。通过临床研究课题组证明了隔补肾益精散药饼灸特定穴位治疗耳鸣是一种无创伤无痛、具有明显临床疗效的治疗方法。

[1]Linnett Sanehez.The epidemiology of tinnitus[J].Audiological Medicine，2004，2（1）：8-17.

[2]刘让，孙晓红，陈太平，等.“益肾开窍”法治疗神经性耳聋耳鸣临床分析[J].中国中西医结合鼻咽喉科杂志，1997，5（6）：192.

[3]刘扬.中医“肾主耳”理论与感音神经性耳聋的研究现状[J].云南中医中药杂志，2002，1（23）：36-38.

[4]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1988：1219-1226.

[5]刘蓬.耳鸣程度分级与疗效评定标准的探讨[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2004，12（4）：181-183.

[6]王洪田.耳鸣的诊断治疗新进展[J].实用医学杂志，2005，21（2）：114-116.

[7]杜元灏，石学敏.中华针灸临床诊疗规范[M].南京：江苏科学技术出版社，2007：586-589.

[8]刘蓬.对耳鸣疗效评价的思考[J].中医耳鼻喉科学研究杂志，2008，7（2）：10-13.

[9]石学敏.针灸治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2010：494-496.

[10]孙国杰.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：131.