天蚕壮阳散治疗男性更年期综合征临床观察

李 轩，何清湖，刘朝圣，卢杰宁，萧汉达，陈粉莲

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙410208；2.广东省东莞市人民医院，广东 东莞523126）

男性更年期是男性生理状态由中年期向老年期过渡的一个特殊年龄阶段。在此阶段由于雄激素水平逐渐下降而引起相应临床症状和体征形成一组症候群，称之为更年期综合征，又称中老年男性部分雄激素缺乏综合征（PADAM）［1］。临床表现为神经功能紊乱、疲乏、抑郁、失眠健忘、烦躁易怒、性欲减退、阳痿，性毛脱落等。临床上常用睾酮作为补充治疗，但长期使用睾酮可对身体多个系统和器官产生不良影响［2］。我们从2010年10月至2012年9月对就诊的肾阳虚型男性更年期综合征患者用天蚕壮阳散进行治疗，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来自湖南中医药大学第一附属医院及广东东莞市人民医院男科门诊共106 例患者，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组各53 例，治疗组年龄为43～75岁，平均（56.5±6.9）岁；病程5月～11年，平均（3.8±1.5）年。对照组年龄为45～73 岁，平均（58.5±7.3）岁；病程3月～10年，平均（4.3±1.2）年。两组年龄及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准［3］采用伊斯坦布尔Bosphorus 大学心理系对PADAM 症状量化评分方法结合血睾酮（T）测定，从性功能、精神心理、体能及心血管舒缩症状等方面综合评价来确立诊断。PADAM症状自我评分表评分：精神心理症状总分≥4 分，或体能症状+血管舒缩症状总分≥5 分，或性功能症状总分≥8 分，且血清总T 检测＜13.0 nmol／L，其中2项以上评分超过标准者可诊断为男性更年期综合征。

1.2.2 中医证候诊断标准［4］肾阳亏虚证：神疲乏力，嗜睡，腰膝酸冷而痛，畏寒喜暖，性欲减退，阳痿或早泄，舌质淡苔薄，脉沉弱。

1.3 纳入标准

符合男性更年期综合征西医诊断标准；T 水平低于13.0 nmol／L；中医辨证为肾阳亏虚证。

1.4 排除标准

①合并有严重的肝、肾功能及心功能损害者；②前列腺癌、或前列腺明显增生伴排尿功能障碍者；③精神病及心理异常者；④合并难以控制的糖尿病、造血系统疾病以及心血管系统疾病者；⑤不按要求服药或资料不全者。

1.5 治疗方法

治疗组口服天蚕壮阳散（将雄天蚕、熟地黄、枸杞三药按10∶8∶7 比例烘干打粉制成散剂），8 g／次，2次／d；对照组口服十一酸睾酮胶囊（安特尔胶囊，南京欧加农制药有限公司提供，批号：061378），80 mg／次，2 次／d，2 周后改为40 mg／次，2 次／d。两组均以8 周为1 个疗程。

1.6 观察指标

两组治疗前后PADAM 症状评分及血清总睾酮（T）检测。

1.7 统计学分析

采用SPSS 13.0 软件包进行统计学分析，计量资料用“±s”表示，t 检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后PADAM 症状评分比较

治疗后两组PADAM 各症状评分均有不同程度降低，治疗前后比较差异有显著统计学意义 （P＜0.01）；治疗组症状评分下降更加显著，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后PADAM 症状评分比较 （分，n=53，±s）

表1 治疗前后PADAM 症状评分比较 （分，n=53，±s）

注：与本组治疗前比较*P＜0.01；与对照组比较△P＜0.05。

症状 治疗组 对照组 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 精神心理 7.30±2.10 2.80±1.50 7.90±2.80 5.20±2.20 体能和心血管 9.70±1.90 2.60±1.60 10.30±2.50 6.70±2.10 性功能 10.25±2.80 3.10±1.65 9.70±3.05 5.75±2.60

2.2 两组治疗前后血清T 值比较

治疗后两组血清T 值均有不同程度升高，与治疗前比较，差异均有显著统计学意义（P＜0.01）；治疗后两组比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血清T 值比较 （nmol／L，±s）

表2 两组治疗前后血清T 值比较 （nmol／L，±s）

注：与本组治疗前比较*P＜0.01。

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 53 8.98±2.94 13.02±3.88*对照组 53 9.11±3.21 13.61±2.95*

3 讨论

随着人口老龄化问题的日趋突出，男性更年期的研究越来越受到医学界的重视。男性更年期是人体由成熟走向衰老的过渡阶段，它是以男性体内激素水平、生理环境、心理状态由盛至衰突变为基础的过渡期。多数男子可以没有任何明显的临床症状而平稳地度过本阶段，但由于个体差异，部分中老年男子则出现与女性更年期相似的临床症状和体征，导致生活质量下降。外源性睾酮补充和中医辨证论治是临床治疗本病的主要方法。但目前对外源性睾酮补充治疗仍存在争议，因为补充睾酮对身体的多个系统或器官，包括造血系统、心血管系统、内分泌系统、骨骼系统、肝功能和前列腺等都可能有潜在的不良影响。

中医学无男性更年期综合征这一病名，但在中医古籍中有大量类似的认识，根据其临床表现，多将本病归入“不寐、眩晕、郁证、阳痿、心悸、奔豚气”等范畴。男性由中年期向老年期的过渡阶段，肾气渐衰，冲任虚弱，天癸渐竭，精血不足，肝阴血亏，机体气血阴阳平衡失调而导致本病，临床出现心悸、疲乏、抑郁、烦躁易怒、失眠健忘、性欲减退、勃起功能障碍等症状。天蚕壮阳散是由导师何清湖教授针对肾阳虚证在阳痿、PADAM、男性亚健康等男科疾患中较为常见而拟定的经验方。方以血肉有情之品雄天蚕（雄蚕蛾中之佳品） 温肾壮阳为君药，《本草纲目》载其具有“益精气、壮阳事、止泄精”的功效，现代研究表明雄蚕蛾体内含有丰富的活性物质，能有效增强人体免疫力和提高性功能，并能有效抗衰老；熟地黄滋阴养肝补肾、枸杞补血养肝，肝肾同治，二者共为臣药，辅佐天蚕以达温肾填精、壮阳起痿之效［5］。诸药合用，切合PADAM 肾阳亏虚，肝阴血亏的病机特点。动物实验证明本方可以不同程度改善PADAM 大鼠的一般状况以及行为学表现，提高 肾 阳 虚 型 大 鼠 血 清TT、FT 水 平［6-7］。既 往 对PADAM 的病因治疗多集中在外源性雄激素补充方面，但研究发现多数患者的血清雄激素水平并不低，甚至有研究证明有半数患者的血清雄激素水平处在正常范围［8］，而中医辨证治疗本病具有一定优势。本观察发现，天蚕壮阳散和十一酸睾酮均可以使PADAM 患者血睾酮增加，说明天蚕壮阳散具有雄激素样作用，同时天蚕壮阳散能更好地改善患者体能、血管舒缩症状以及精神心理状态，改善性功能，提高患者生活质量，对症状改善的整体效果优于外源性睾酮补充治疗。因此，可以认为天蚕壮阳散能通过综合协调作用，有效治疗肾阳虚型男性更年期综合征。

［1］甘卫东，戴玉田.中老年男性部分雄激素缺乏［J］.中国男科学杂志，2002，8（5）：371-373.

［2］Asthana S，Bhasin S，Butler RN，et a1.Masculinevitality：pros and cons of testosterone in treating the andropaused ［J］.Gerontol Med Sci，2004，59（5）：461-465.

［3］郭应禄，李宏军.男性更年期综合征［M］.北京：中国医药科技出版社，2005：96-105，203.

［4］何清湖，秦国政.中西医结合男科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：383-389.

［5］何清湖，刘朝圣，张 迅，等.天蚕壮阳散治疗肾阳虚型阳痿疗效分析[J].中医药学刊，2004，22（12）：2 204-2 207.

［6］刘朝圣，何清湖，万 胜.天蚕壮阳散对肾阳虚证雄性小鼠生殖能力影响的研究［J］.湖南中医药大学学报，2008，28（3）：26-28.

［7］周 兴，何清湖，刘朝圣，等.天蚕壮阳散对中老年男性雄激素部分缺乏综合征模型大鼠睾丸间质细胞stAR 蛋白表达的影响［J］.中国中西医结合杂志，2011，31（4）：542-546.

［8］李宏军，李汉忠，张学斌，等.男性更年期综合征的临床特点——112 例临床病例报告［J］.中国男科学杂志，2006，20（12）：39-42.