中药柿蒂汤联合穴位注射治疗化疗性呃逆的临床观察

邓莲珍，李万春

呃逆是化疗过程中常见的不良反应之一，直接影响病人的饮食和睡眠，严重者可导致呼吸骤停而死亡。临床常用穴位注射解痉，但效果不佳。我院自2009年采用口服柿蒂汤联合足三里穴位注射，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月—2011年12月在我院接受化疗后出现呃逆病人93例，随机分为治疗组48例、对照组45例。治疗组48例，男32例，女16例，年龄32岁～72岁，平均60.7岁，其中胃癌术后18例，直肠癌术后13例，结肠癌术后13例，肺癌4例；对照组45例，男31例，女14例，年龄33岁～78岁，平均59.7岁，其中胃癌16例，结肠癌9例，乳腺癌6例，肺癌4例，恶性淋巴瘤5例，急性淋巴细胞白血病5例。呃逆持续时间1d～5d，平均2.1d，两组年龄、性别、肿瘤分类比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法 治疗组接受穴位注射和口服柿蒂汤，对照组单纯穴位注射，1个疗程后行疗效评定。

1.2.1 穴位注射方法 选用双侧足三里穴，用注射器抽吸盐酸氯丙嗪25mg，局部以0.5%戊康碘消毒，垂直进针3cm～4cm后轻轻捻动，当病人有酸麻胀感时，将1/2量药液缓慢注入。同法注射对侧足三里，每日1次，7d为1个疗程。

1.2.2 中药方法 取柿蒂30g、代赫石15g、旋复花5g、石膏10g、陈皮12g、降香6g、甘草5g，加水500mL煎至150mL左右，每次口服约50mL，每天3次，7d为1个疗程。

1.3 疗效评定 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》的有关标准。治愈：呃逆症状完全消失；好转：呃逆症状明显减轻，间歇时间延长；无效：呃逆症状无明显变化。治愈加好转为总有效。

1.4 统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较（见表1）

2.2 两组起效时间比较（见表2）

3 讨论

表1 两组治疗效果比较

表2 两组起效时间比较（±s） min

表2 两组起效时间比较（±s） min

组别 治愈 好转例数 起效时间例数 起效时间35 22.6±4.4 12 23.1±5.2对照组 26 23.1±4.0 11 22.7±6.4注：两组起效时间比较，P均＞0.05。治疗组

中医学认为，呃逆是以气逆上冲，喉间呃逆声短而频，不能自控为特征的一种病症，认为呃逆是由饮食失节、情志不畅、正气亏虚而致胃失和降、胃气上逆动膈而致。恶性肿瘤病人本已正虚，又行手术、放疗、化疗，更伤人体正气，使脾胃功能受损，脾气不升，胃气不降，气逆冲膈而发呃逆，治疗上应以和胃降逆为主［1］。

足三里穴主司胃肠道功能，刺激后可通降胃气，缓解膈肌痉挛。氯丙嗪具有镇静和抑制延脑呃逆中枢的作用［2］。柿蒂味苦性平，归胃经，降逆止呃，呃逆得平；代赫石味苦性寒，镇逆降气，承顺胃气下行，以降气和胃，化痰止呕，保护胃气配合化疗；旋复花性温味咸，有化痰散结、下气消痞之功，故降逆止呃；石膏有降温作用；陈皮理气解郁；降香性温味辛，具有降气止痛、疏通气体的作用；甘草健脾益气。诸药合用，标本兼顾，既可使中阳健得，又可使胃气和降，故呃逆自止。

临床实践证明，口服柿蒂汤联合穴位注射治疗化疗所致呃逆，虽然起效时间无明显差异，但治疗效果明显好于单纯穴位注射病人，且病人易于接受。

4 护理

4.1 加强病情观察，及时去除病因 呃逆频繁发作往往是疾病进行性发展的前兆，因此要关注病人是否出现肿瘤转移、胸水、腹水、电解质混乱或其他并发症。若病人出现呃逆伴胸闷、心前区不适，应考虑是否是心脏急症，要及时通知医生。

4.2 心理护理 肿瘤病人情绪多不稳定，易烦躁、焦虑、紧张，由于反复呃逆更加重不良情绪，因此，应理解病人，尊重病人，设法解除思想顾虑。

4.3 保证充足睡眠，补充机体营养，防止误吸 肿瘤病人顽固性呃逆使其进食困难，易发生呛咳、误吸，从而引起肺部感染，因此，进食后保持坐起位或床头抬高30°，并做好口腔护理。

4.4 用药治疗的护理 应用穴位注射药物时，注意剂量准确，熟悉不良反应症状，如氯丙嗪易引起体位性低血压，必须观察病人的血压及肝肾功能的变化，尤其对于老年病人［3，4］。同时护理人员应熟练掌握操作规程，选穴准确，在操作前向病人解释，使其了解治疗方法及功效，取得配合。穴位注射时，进针后要回抽无血方可注入药液，在操作过程中密切注意观察病人面色、感觉等情况，发现异常停止操作。中药柿蒂汤宜饭后30min温服。

［1］黄宝森，孽彦中，李守林，等.东莨菪碱治疗急性脑卒中频繁性呃逆的临床观察［J］.中华护理杂志，1998，33（2）：15.

［2］葛丽云.氯丙嗪足三里穴位注射治疗胆道术后顽固性呃逆38例［J］.浙江中医杂志，2002，37（5）：210-211.

［3］张健平，彭超英.神经科药物手册［M］.北京：科学技术出版社，2000：132.

［4］孙燕.内科肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：89-107.