MRI及DCE-MRI在直肠癌术前诊断及分期中的应用价值

桂 冰 张 炜

直肠癌发病率表现出逐年上升的趋势，文献报道其发病率以年均3.9%的增幅攀升，在恶性肿瘤中的发病率从原来的第7位升高至第5位［1-2］。目前最主要的治疗方式为手术治疗。直肠癌的术前诊断及准确分期有助于临床医生选择最佳手术方案以及对预后进行评估［3］。我们对我院2010年1月至2013年3月间收治的32例直肠癌患者分别用MRI、DCE-MRI进行诊断，结果现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院经肠镜活检确诊为直肠癌患者32例，所有患者均能耐受磁共振检查且无相关禁忌证，未接受过化疗或者放疗。其中男性21例，女性11例，年龄26～73岁，平均年龄(59.2±5.1)岁。临床表现包括腹痛、排便习惯改变、便血、肛门疼痛、大便变形等。按照随机样本表法将患者分为2组，每组各16例，一组行MRI检查，另一组行DCE-MRI检查。检查均在手术之前完成，在检查之后的1周内行外科手术。另外选择健康志愿者10名行常规盆腔DCE-MRI扫描，男性5例，女性5例，年龄24～41岁，平均年龄(28.6±5.3)岁。

1.2 方法

患者在检查前1天行清淡饮食，检查前12 h禁食，检查当日晨起时口服50 g硫酸镁，并在1 h内口服1 000～1 500 ml水，检查前2 h给患者肛注开塞露清洁肠道。

MRI检查方法:采用 siemens Magnetom Essenza 1.5T核磁共振机，采用相控阵体线圈，按照常规设置扫描参数。DCE-MRI检查方法:造影剂为注射钆喷替酸葡甲胺，总量约为30 ml。采用3DF-SPGR序列进行扫描。在开始注射对比剂的同时启动动态增强扫描，扫描时间3～6 min，连续不间断扫描15～25个扫描时相。

时间-信号强度曲线(TIC):采用DCE-MRI扫描，绘制TIC，分别记录注入造影剂后前1 min内病变及正常肠壁最大的信号强度(SImin)，开始强化信号强度(SI0)，强化达峰值时的信号强度(SImax)，达峰值的时间(Tpeak)，早期增强率(SIR):公式为 SIR=［(SImin-SI0)］×100%。

1.3 MRI直肠癌分期标准

采用TNM分期方法，T1期:肠壁局部增厚;T2期:局限或弥漫性肠壁增厚，但外层结构清晰;T3期:浆膜面模糊，呈点条状、胡须状改变;T4期:浸润临近组织、器官，周围脂肪层消失。

直肠癌N分期，将MRI检查直肠周围短径5～8 mm且边缘不规则、信号混杂的淋巴结以及短径≥8 mm的淋巴结定义为转移淋巴结。N0期:无区域性直肠淋巴结转移;N1期:有1～3个区域直肠淋巴结转移;N2期:有4个或4个以上的区域直肠淋巴结转移。

1.4 统计学处理

全部数据均应用SPSS 16.0统计分析软件进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI、DCE-MRI判断 T 分期的准确率

MRI评价T分期有3例过高分期，2例过低分期。T1-2分期准确率为50.0%(2/4)，T3分期准确率为72.7%(8/11)，T4分期准确率为 100.0%(1/1)，T 分期总准确性为68.8%。DCE-MRI评价T分期有3例过高分期，1例过低分期。T1-2分期准确率为60.0%(3/5)，T3分期准确率为 77.8%(7/9)，T4分期准确率为100.0%(2/2)，T分期总准确性为 75.0%。DCEMRI对于 T1-2、T3分期准确率高于 MRI(χ2=0.090，χ2=0.067)，差异无统计学意义，P ＞0.05。见表1，2。

表1 MRI评价T分期与病理结果比较/例

表2 DCE-MRI评价T分期与病理结果比较/例

2.2 MRI、DCE-MRI判断 N 分期的准确率

MRI评价N分期有1例过高分期，4例过低分期。N0分期准确率为87.5%(7/8)，N1分期准确率为33.3%(1/3)，N2分期准确率为 60.0%(3/5)，N 分期总准确性为68.8%(11/16)。DCE-MRI评价N分期有2例过高分期，2例过低分期。N0分期准确率为88.9%(8/9)，N1分期准确率为 50.0%(3/6)，N2分期准确率为100.0%(1/1)，N分期总准确性为75.0%(12/16)。DCE-MRI对于 N0、N1、N2分期准确率高于MRI(χ2=0.008，χ2=0.225，χ2=0.600)，差异无统计学意义，P ＞0.05。见表3，4。

表3 MRI评价N分期与病理结果比较/例

表4 DCE-MRI评价N分期与病理结果比较/例

2.3 不同直肠组织TIC参数比较

直肠癌病灶的SImin、SImax、SIR均高于直肠正常肠壁，而Tpeak小于直肠正常肠壁，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表5。

表5 直肠正常肠壁和直肠癌病灶TIC参数比较(±s)

表5 直肠正常肠壁和直肠癌病灶TIC参数比较(±s)

SImin SImax Tpeak SIR直肠正常肠壁 353.56 ±86.30 402.56 ±105.70 37.03 ±21.20 18.TIC参数12 ±8.90直肠癌病灶 431.51 ±76.40 521.62 ±95.30 32.05 ±21.40 92.24 ±43.41 t 5.316 11.532 -3.176 6.353 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

直肠癌的早期患者可通过外科手术的方式治愈，但大部分患者在就诊时就已经彻底失去了治愈的机会。随着全身或动脉内化疗、术前放疗、肝转移的手术切除等新治疗方法的进展，通过行术前放、化疗可缩小肿瘤，提高切除成功率［4］。因此术前正确的影像学分期诊断有助于制定治疗方案，特别是对于那些无法直接手术，而在放、化疗后有可能经手术切除肿瘤的患者具有重要意义。MRI、CT是术前临床常用分期检查方法，张晓鹏等［5］报道CT对直肠癌T分期较早病例较准确，进展期直肠癌和N分期，MRI具有一定的优势。MRI的T、N分期能力较好，可准确显示与直肠癌TME手术相关的精细解剖结构，准确评估癌肿边缘与盆腔腹膜反折、肛门及直肠系膜筋膜等邻近解剖结构的关系，有利于决定治疗方案和提高TME手术效果。

通过MRI能够对肿瘤侵犯直肠壁深度、有无淋巴结以及远处转移、周围直肠筋膜和系膜的受累程度等进行判断，术前分期诊断准确率较高。宋立涛等［6］研究报道1.5T MRI T分期总准确性为80%，N分期总准确率为67%，3.0T MRI T分期总准确性为80%，N分期总准确率为 77%。文献报道［7］1.5T MRI与 3.0T MRI在直肠癌术前T分期诊断准确率方面均较高且相近，而3.0T MRI的N分期诊断准确率较高。本研究MRI T分期、N分期总准确率均为68.8%，低于DCE-MRI的75.0%。对于 T、N分期诊断的具体情况，张浩波等［8］对60例直肠癌患者行术前盆腔 MRI检查，结果T1期肿瘤的诊断准确率为75%，T2期肿瘤的诊断准确率为73.1%，T3期肿瘤的诊断准确率为86.7%，对淋巴结转移的诊断准确率为32.4%。郭成等［9］报道48例直肠癌患者MRI在术前T1-2期诊断的准确率为 86.3%，T3、T4期诊断的准确率分别为66.7%和100%，对直肠癌淋巴结分期的诊断准确率为75.0%，灵敏度为68.4%，特异度为79.3%。本研究DCE-MRI对于T1-2、T3分期准确率分别为60.0%和77.8%，高于 MRI的 50.0%和 72.7%，差异无统计学意义(P ＞0.05);DCE-MRI对于 N0、N1、N2分期准确率分别为 88.9%、50.0%、100.0%，高于 MRI的87.5%、33.3%、60.0%，差异无统计学意义(P ＞0.05)。说明DCE-MRI对于T分期和N分期诊断效果更好，与MRI比较差异无统计学意义可能与患者病例数较少有关。丛冠宁等［10］对42例经结肠镜活检并经组织病理学证实的直肠癌患者行术前MRI分期诊断，结果MRI诊断T分期正确36例，过高分期3例，过低分期3例，MRI诊断N分期正确36例，过高分期6例，过低分期5例，MRI评估环周切缘正确40例，统计学分析显示影像学和病理学诊断结果具有较好的一致性。周妮娜等［11］研究发现常规T2WI与DCE-MRI对直肠癌术前T分期的准确性分别66.7%和83.3%，对环周切缘阴性判断准确性为70.6%和88.2%。手术治疗之后T2WI进行T、N再分期较为困难，而DCEMRI对 T、N再分期的准确性可以达到86.4%和81.8%，对判断环周切缘情况的准确性为100%［12-13］。本研究MRI评价T分期有3例过高分期，2例过低分期，N分期有1例过高分期，4例过低分期;DCE-MRI评价T分期有3例过高分期，1例过低分期，N分期有2例过高分期，2例过低分期。

应用DCE-MRI能够记录患者的TIC曲线，TIC曲线可以形象直观地描述病灶血流动力学的特点，包含血容量、对比剂摄取、肿瘤灌注信息。血管阻力、血管的灌注、血管壁的渗透性、血管的流动性以及细胞外间隙的组成等因素是造成曲线的上升和下降趋势不同的主要原因［14］。本研究直肠癌病灶的 SI1min、SImax、SIR均显著高于直肠正常肠壁，而Tpeak显著小于直肠正常肠壁(P＜0.05)。

综上所述，MRI及DCE-MRI对直肠癌进行术前分期评价均具有准确、系统、科学的特点，而DCE-MRI还能反映病灶局部的血液循环情况。

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