经腹宫颈癌根治术后咀嚼口香糖对胃肠功能恢复的效果

万曦娣 魏晚霞

宫颈癌根治术是当前早期宫颈癌的主要治疗方法［1］。由于腹部手术中腹腔暴露、手术创伤、麻醉抑制及疼痛刺激等因素，术后容易出现暂时性胃肠道功能障碍，严重的可导致腹胀、呕吐、肠梗阻等，影响术后康复。临床常通过鼓励患者进行早期功能锻炼等方法，预防术后腹胀的发生。本研究采用随机对照实验探讨经腹宫颈癌根治术后咀嚼口香糖促进胃肠功能恢复的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-8月我院收治的行择期开腹宫颈癌根治手术的患者100例，年龄28～72岁，平均年龄(49.4±10.3)岁。根据FIGO 2000年制定的宫颈癌的临床分期标准，Ⅰa期18例，Ⅰb期28例，Ⅱa期43例，Ⅱb期11例。鳞状细胞癌85例，腺癌13例，腺鳞癌2例。术前曾行腹部手术者，曾有盆、腹部放疗史者，有胃肠功能障碍、便秘及代谢性、内分泌性疾病者均未入选。将入选患者随机分为实验组和对照组各50例。2组患者在年龄、疾病临床分期、麻醉方法、手术时间上比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组:患者手术结束回病房6 h后开始翻身，每2 h一次;指导患者主动活动四肢，每2 h活动一次，每次5～10 min，第2天协助下床活动。实验组:除早期常规康复锻炼外，术毕6 h后即咀嚼口香糖，早、中、晚各一次，每次15 min，每次2粒，夜间不咀嚼口香糖，直到肛门排气。2组均于术毕8 h后开始听诊肠鸣音，此后每4～6 h听诊1次，直至肠鸣音恢复。

1.3 观察指标

术后肠鸣音恢复、术后排气、排便、术后住院时间以及术后腹胀、恶心、呕吐、肠梗阻并发症发生情况。所有时间从手术结束开始计算。术后肠梗阻定义为未闻及肠鸣音，肛门未排气排便，恶心、呕吐、腹胀超过24 h，甚至需要安置鼻胃管。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料数据用±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者胃肠功能恢复的比较

实验组患者术后肠鸣音、排气、排便恢复时间较对照组均明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.05);2组之间术后住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组患者胃肠功能恢复的比较(±s)

表1 2组患者胃肠功能恢复的比较(±s)

指标 实验组 对照组P肠鸣音恢复时间/h 16.06 ±5.63 28.21 ±7.85＜0.05术后排气时间/h 34.52 ±9.81 43.67 ±10.32＜0.05术后排便时间/d 58.90 ±12.06 92.45 ±14.92＜0.05术后住院时间/d 12.85 ±1.02 13.70 ±0.97 ＞0.05

2.2 2组患者术后胃肠道并发症的比较

实验组患者术后腹胀、恶心的发生率较对照组均明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。而2组术后呕吐、肠梗阻发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 2组患者术后胃肠道并发症发生的比较(例，%)

3 讨论

据报道［2］，几乎所有腹部手术后患者都存在不同程度的肠蠕动减弱甚至消失，胃肠功能的恢复需要一定时间。术后并发肠梗阻、肠粘连和腹胀是临床上常见而棘手的并发症。腹胀严重者膈肌抬高和运动受限，可引起呼吸困难并影响腹壁切口的愈合［3］。宫颈癌根治术的手术范围为子宫广泛性切除及盆腔淋巴结清扫，是治疗宫颈癌的常用术式，该术式手术时间长、脏器暴露时间长、切除范围大，术后容易发生并发症。胃肠道功能障碍是该手术的常见并发症之一。目前帮助腹部术后患者肠道功能恢复的方法主要有肠鸣音恢复前禁食、术后早期活动、肛管排气和使用胃肠动力药等。有研究表明手术后早期进食能够有效恢复胃肠道功能［4］，然而，有研究也表明大约1/5腹部手术后患者无法耐受早期进食［5］。

咀嚼口香糖的原理是咀嚼使唾液腺副交感神经兴奋，引起唾液分泌并使胃肠活动增加。此外咀嚼运动本身又可引起胃、肝、胆囊和胰腺等器官活动，刺激胃肠道释放胃泌素和胰多肽等激素，进而促进肠道蠕动。本研究结果显示，在经腹宫颈癌根治术后患者中，咀嚼口香糖组较对照组患者的肠鸣音、肛门排气和排便时间恢复更快，术后腹胀和术后恶心的发生率降低，2组比较差异有统计学意义。2组术后住院时间、术后呕吐和术后肠梗阻发生率差异无统计学意义，可能是由于住院时间长短、术后患者康复与多种因素有关。此外，由于本研究病例数相对较少，肠道相关并发症的发生率不高，因此基于这些数据得出的咀嚼口香糖与术后呕吐、肠梗阻等并发症发生的关系可能存在偏倚。而咀嚼口香糖是否有助于提高患者术后生活质量，促进疗效也有待于增加样本进一步研究。

我们认为术后咀嚼口香糖可以促进经腹宫颈癌根治术患者胃肠功能恢复，减轻胃肠不适，方法简单、经济、实用性较强，患者易于接受且无并发症，可以作为1种术后辅助治疗在临床推广应用。

［1］乐 杰.妇产科学〔M〕.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:288～294.

［2］Qin XY，Liu FL.Prospects for gastrointestinal motor disorder after operation〔J〕.Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery，2005，8(3):193.

［3］曹伟新.外科护理学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2005:70～72.

［4］Kehlet H.Postoperative ileus-an update on preventive techniques〔J〕.Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol，2008，5(10):552.

［5］El Nakeeb A，Fikry A，El Metwally T，et al.Early oral feeding in patients undergoing elective colonic anastomosis〔J〕.Int J Surg，2009，7(3):206.