米索前列醇口服与内置阴道后穹窿应用于中期引产72例对比研究

河北省秦皇岛市第二医院产科（秦皇岛066600） 张志英

米索前列醇是前列腺素的类似物，其服用后有收缩子宫，软化宫颈等作用，多用于中孕引产［1］。米索前列醇的传统用法的片剂口服，随着妇产科学的不断进步，诸多研究已经表明阴道或者直肠内置米索前列醇更加接近靶器官，患者吸收迅速，且不良反应较传统用法为少，能够取得更佳的治疗效果［2］。我院妇产科于2009年6月至2012年6月收治妊娠中期引产患者72例，分别采用米索前列醇口服与内置阴道后穹窿引产，现将结果分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选择中期引产孕妇72例，根据引产方式不同随机分为米索前列醇口服组与内置阴道后穹窿组。观察组：36例，年龄21～34岁，平均26.4±4.8岁；妊娠12～16周，平均13.3±2.1周；孕次1～5次；产次0～1次；对照组：36例，年龄23～32岁，平均27.2±4.3岁；妊娠14～17周，平均15.5±1.7周；孕次1～4次；产次0～1次。两组患者均经B超检查确诊为宫内妊娠，孕周大小与停经时间相符，无使用米非司酮与米索前列醇禁忌证及引产禁忌证，自愿引产。

2 治疗方法

2.1 米索前列醇口服组 第1及第2天分别清晨空腹服用米非司酮片75μg，第3天（术晨）空腹服用米索前列醇600μg，术中正常操作，术后卧床休息至少2h，各项检查无异常方可出院。

2.2 内置阴道后穹窿组 术前两天清晨空腹服用米非司酮75μg，第3天术前1h患者阴道后穹窿内置米索前列醇400μg，术中正常操作，术后卧床休息至少2h，各项检查无异常方可出院。

3 观察指标

3.1 术后疼痛评分 观察两组患者接受不同治疗方法后的疼痛，评分0～10分，随着分值增加疼痛程度上升。其中：0～3分为轻度疼痛；4～7分为中度疼痛；8～10分为重度疼痛。

3.2 手术一般情况 观察两组患者接受不同治疗后24h分娩率、出血量、手术时间、术后阴道出血停止时间、清宫率等基本情况。

4 疗效评判 完全流产：用药24h内完整胚胎及胎盘、胎膜自然排出，无需做清宫手术；不完全流产：妊娠物未完全排出，需做清宫手术；失败：用药24h后未能分娩。

5 统计学处理 本组采用SPSS18.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料组间比较采用t检验或方差分析；计数资料组间比较采用卡方（χ2）检验，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

1 手术一般情况 见表1。接受治疗后，内置阴道后穹窿组患者的出血量、手术时间、术后阴道出血停止时间等均明显优于米索前列醇口服组（P＜0.05）；完全流产率略高于口服组但无显著性差异（P＞0.05）；清宫率与口服组比较有显著性差异（P＜0.05）。

2 术后疼痛 见表2。接受治疗后，内置阴道后穹窿组患者的疼痛评分为3.67±1.24分，明显低于米索前列醇口服组（P＜0.05）。

3 不良反应 两组均无药物过敏反应，也无产道感染、损伤等并发症。口服组出现6例呕吐、3例发热；阴道组出现4例呕吐。

表1 两组患者的手术一般情况比较（±s）

表1 两组患者的手术一般情况比较（±s）

组 别 n 完全流产率 出血量（ml） 手术时间（min） 术后出血时间（d） 清宫率内置组 36 34（94.44） 50.42±6.28 21.84±7.19 5.24±1.28 2（5.56）口服组 36 33（91.67） 58.47±6.27 43.42±9.72 7.28±1.85 3（8.33）

表2 两组患者的疼痛评分比较［n（%）］

讨 论

米索前列醇是天然前列腺素经过改造加工后的合成物，具有使妊娠子宫收缩的作用，不良反应较少。诸多研究证明：米索前列醇可以扩张和软化宫颈，目前较多应用于妊娠期的引产手术［3］。米索前列醇用于中期妊娠引产术的给药方式有多种，以往传统的给药方法是给片剂口服，现在逐渐向经阴道或者经直肠多种给药方式［4］。目前有研究认为：相较于传统的米索前列醇给药方式，内置阴道后穹窿可能会取得更好的临床效果［5］。阴道后穹窿放置药物距离靶器官近，吸收迅速，恶心、呕吐、腹泻等副反应较少，受到临床医生及患者的广泛欢迎。

本组研究显示：内置阴道后穹窿组患者接受治疗后，其疼痛评分明显低于米索前列醇口服组，可见米索前列醇内置阴道后穹窿法可有效减轻中期引产孕妇的疼痛；内置阴道后穹窿组患者接受治疗后，其平均手术时间、出血量、术后阴道流血停止时间明显优于米索前列醇口服组，可见米索前列醇内置阴道后穹窿法可有效减少中期引产孕妇的手术出血量，缩短手术时间及术后阴道流血停止时间，与段凌云［6］所报道的36例米索前列醇不同给药途径结果基本一致。

临床上米索前列醇均为片剂，口服与阴道内置都易被患者接受，由于该药具有呕吐、恶心等不良反应，口服给药容易造成患者消化道不适，导致流产失败和药物的浪费。本研究中阴道内置没有出现发热病例，而口服组有3例发热，用药1h后消失，可能与释放前列腺素有关，与胡春秀等研究报道一致［7］。

综上所述，使用米索前列醇阴道后穹窿内置法进行中期引产，可以有效减轻患者的术中疼痛，减少手术出血量，缩短手术时间及术后阴道出血停止时间，具有积极的临床意义［8］。

［1］巫琴芬.单纯米索前列醇阴道给药用于中孕引产60例临床观察［J］.右江医学，2011，39（3）：299-300.

［2］陈 英，刘琼辉.利凡诺配伍米非司酮、米索前列醇用于中孕引产的临床观察［J］.重庆医学，2012，41（5）：517-518.

［3］周训平，郭庆刚.两种中孕引产方法在临床上的比较分析［J］.西南军医，2000，13（3）：431-432.

［4］刘文华.阴道内置米索前列醇在未产妇人工流产术中的应用［J］.中国误诊学杂志，2011，11（34）：8379-8380.

［5］李荣霞，彭秀晴，刘志霞.米索前列醇不同给药途径用于孕13～19周中期引产的效果观察［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（23）：2907-2908.

［6］段凌云.36例米索前列醇不同给药途径的中期引产效果观察［J］.医学新知杂志，2009，19（1）：68-68.

［7］胡春秀，韩凌霄，孔祥玲.舌下含服米索前列醇配伍米非司酮终止中期妊娠的临床研究［J］.武警医学院学报，2005，14（2）：90-92.

［8］陈冬梅.米非司酮配伍米索前列醇在中期引产应用的临床效果［J］.海南医学院学报，2010，16（3）：344-345.