晚期肺癌264例生存质量调查及影响因素分析

宁夏回族自治区第五人民医院石嘴山中心医院（石嘴山753200） 王德钦 郭新军

肺癌发病率占全部肿瘤的15%，并且是病死率最高的肿瘤［1］。肺癌平均生存期10～14 个月［2］，约60%的患者在发病后1年内死亡，超过75%的肺癌患者在发病后两年内死亡，这一数据在过去的10年间无明显变化［3］。仅有5%～10%的小细胞肺癌患者存活超过5年，肺癌已经成为预后最差的恶性肿瘤之一［4］。晚期肺癌是指小细胞肺癌已经转移扩散到胸腔或身体的其它部位或者非小细胞肺癌已经扩散到邻近组织。肺癌患者中约55%～60%的患者确诊时已属晚期肺癌［5］。晚期肺癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，根据现代生物医学模式，治疗目的不仅仅是为了提高其生存率，更重要的是提高其生存质量。因此，关注和改善影响健康的各种躯体、心理和社会因素具有重要意义。因此，本研究拟利用目前国际通用的癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ-C30（V3.0）中文版对晚期肺癌患者的生存质量进行调查，并对其可能的影响因素进行初步探讨，现分析报告如下。

对象与方法

1 调查对象 选择2000年1月至2009年12月经我院确诊的晚期住院肺癌患者264例，其中男152例，女112例，年龄49～71岁，平均年龄60.2±10.3岁。所有患者均经过CT影像学及病理学检查确诊为肺癌晚期患者，其中183例患者在较早期诊断肺癌后行手术切除，并经过放疗化疗等综合治疗，目前发展为晚期肺癌；另外81例患者一经确诊即为晚期肺癌。

2 调查方法 采用问卷调查方式，由本院经过培训的护士作为调查员，指导患者进行自填。问卷内容包括：①一般情况，如：年龄、性别、职业、家庭收入、家庭是否和睦、患者性格、是否接受手术及放化疗治疗、是否享有城镇医疗保险等；②生存质量问卷，本组采用的是由万崇华等［6］根据欧洲癌症研究治疗组织开发的癌症患者生活质量量表体系中的核心量表编译的EORTC QLQ-C30（V3.0）中文版：共30个条目，其中第1～28个条目为4级（1～4）评分制，第29～30个条目为7级（1～7）评分制。主要分为1个总体健康状况领域、5个功能领域（包括躯体健康功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能）和9个症状领域（包括疲劳、疼痛、恶心与呕吐、气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难）。计分时参照万崇华等提供的计分方法，总体健康状况和功能领域得分越高生命质量越好，症状领域得分越高生存质量越差。本次调查共发放问卷264份，收回260份，有效率为98.5%，另外4份因家属坚决不配合未能完成。

3 统计学处理 本组采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用方差分析，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

1 一般情况 见表1。本组纳入男性患者、年龄55～64岁、家庭人均月收入2000～5000元、家庭关系和睦、性格内向、不知病情者分别占57.7%，43.8%，58.1%，55.0%和70.0%。

表1 晚期肺癌患者的一般情况

2 患者生命质量评分 见表2。总体健康状况得分47.3±21.3分，5个功能领域除认知功能外，平均得分均不足50分，说明晚期肺癌患者生存质量较差。9个症状领域中疲乏、气促等平均得分均在60分以上，说明晚期肺癌患者疲乏、气促等症状较重，生存质量较差。

表2 晚期肺癌患者各领域得分情况（±s，分）

表2 晚期肺癌患者各领域得分情况（±s，分）

生存质量 得分 生存质量 得分总体健康状况47.3±21.3 症状领域功能领域 恶心、呕吐 45.2±12.3躯体功能 45.3±23.1 疼痛 48.3±25.3角色功能 40.8±17.9 气促 63.4±30.1情绪功能 40.8±19.1 失眠 44.7±20.6认知功能 75.9±22.5 食欲减退 56.7±21.4社会功能 41.8±20.4 便秘 47.4±10.3症状领域 腹泻 32.3±12.6疲乏 64.5±18.3 经济困难 60.3±38.5

3 影响患者生命质量的因素分析 见表3。本次调查数据经方差分析，患者性别、职业、患者对自己的病情是否知情、是否享有城镇医保等对晚期肺癌患者总体健康状况、5个功能领域和9个症状领域得分无显著影响（P＞0.05）。年龄、家庭人均收入、患者性格、家庭和睦、受教育程度则对晚期肺癌患者9个症状领域影响不大（P＞0.05），但对总体健康状况和5个功能领域影响较大（P＜0.05）。

讨 论

影响晚期肺癌患者生存质量的因素很多，除了常规的医疗因素外，患者本身对疾病的态度，是否积极的去面对疾病、坦然的面对死亡，保持乐观昂扬的生活态度，对于患者的生活质量具有十分重要的意义［7］。本研究结果提示：各症状领域得分情况与调查因素无关，而功能领域得分则受患者年龄、家庭人均收入、患者性格、家庭和睦、患者受教育程度影响。

肺癌晚期的患者多会出现比较明显的临床表现，主要表现为乏力、精神差、胸部疼痛、胸闷憋气等临床表现，同时往往伴随有食欲减退、内分泌紊乱、便秘等伴随症状，经若继续接受放化疗治疗的患者，则会出现恶心、呕吐、脱发，免疫力低下、极易发生感染等风险，对于患者的生存质量影响较大。患者往往要面对种种病痛的折磨，不能正常的生活和休息［8］。由于上述症状的存在，患者往往会出现精神紧张、焦虑不安、失眠健忘、情绪急躁、不愿与人接触等情感方面的改变。由于进食差、精神不安、食欲减退等影响，患者往往进行性消瘦、肌肉萎缩、四肢无力，躯体功能逐渐受限［9］。因此，本研究亦显示患者各症状领域得分情况与性别、年龄、职业、家庭收入、家庭和睦、性格、受教育程度等各项因素均无关。而年龄、家庭人均收入、患者性格、家庭和睦、患者受教育程度等基本资料则对晚期肺癌患者的生存质量影响较大，尤其是在总体健康状况领域和5个功能领域。其原因可能是：随着年龄的增长，患者抵御疾病的能力下降，身体各脏器和系统也在加速衰老。因此，生活质量下降更为明显，而家庭收入则对于患者的治疗、基本生活的维持至关重要，较高的收入水平可以使患者无后顾之忧，尽可能的享受较为优质的医疗服务和较全面的健康保健服务，而经济困难的家庭，则会因为高额的医疗费用而出现经济危机，患者本身会陷入放弃治疗的思想中，极大的影响患者生存质量［10］。患者外向的性格、积极乐观的态度使患者能够正确的面对疾病、乐意与周围的亲人朋友交流，共同克服困难，面对疾病，在一定程度上可以是患者保持好的情绪、特别是在社会角色、食欲等方面获得较高的分数；而内向、闭塞悲观的态度，则会使患者产生厌世的心态，往往会导致食欲的大幅减退、情绪的极度不稳定，最终会导致患者生存质量较低。良好的家庭背景、相互关心、相互体贴的家庭氛围、不离不弃的家庭温暖，可以使患者获得心理上的鼓励，自觉的树立战胜病魔的信心，同时家人无微不至的关怀，则可使患者的症状评分较高［11］，特别是便秘、疼痛、失眠等症状均可获得较高的评分，因此家庭环境对于晚期肺癌患者的生存质量十分重要。患者的教育背景可以使患者能够正确的认识世界观、人生观、认识疾病的自然过程，消除恐惧，积极面对，同时较充分的文化知识可以使患者自行阅读和学习各种抗癌方法，提高生存质量。

总之，正确把握影响晚期肺癌患者生存质量的相关因素，在患者临终前给予更好的关怀，使患者获得较好的生存质量。

表3 晚期肺癌患者一般情况与生存质量的关系（±s）

表3 晚期肺癌患者一般情况与生存质量的关系（±s）

一般情况 总体健康状况 躯体功能 角色功能 情绪功能 认知功能 社会功能年龄＜55岁 60.4±22.5 52.3±24.3 46.2±18.3 49.5±20.2 88.3±24.6 54.5±22.3 55～65岁 48.5±20.7 47.8±23.6 43.7±17.7 46.7±19.9 77.4±23.1 47.6±21.4＞65岁 30.7±19.6 23.7±18.5 33.3±16.8 30.0±17.6 65.4±21.7 42.0±19.6 F值 6.974 5.578 6.795 3.337 5.979 5.511 P值 0.001 0.004 0.001 0.037 0.003 0.005家庭人均月收入＜200036.8±20.1 28.8±16.6 29.0±15.7 30.8±18.1 56.5±21.8 37.9±18.7 2000～500044.1±21.3 43.4±20.9 42.8±20.6 43.5±23.2 79.5±24.1 48.1±19.7＞500057.3±20.9 45.8±23.7 47.2±21.3 48.3±23.9 85.6±25.8 54.6±22.1 F值 3.225 5.438 7.522 9.968 3.693 6.208 P值 0.041 0.005 0.001 0.000 0.026 0.002患者性格内向 38.5±18.2 33.5±20.2 35.2±17.9 34.5±18.2 70.2±21.9 41.1±19.8外向 50.9±22.1 46.8±24.0 45.4±19.2 47.8±21.7 80.6±25.7 52.4±22.5 F值 7.079 8.504 5.797 5.195 8.858 5.073 P值 0.008 0.004 0.017 0.023 0.003 0.025家庭和睦是49.6±24.1 47.7±25.3 46.6±20.9 48.2±22.3 81.2±24.3 53.4±20.1否36.2±20.9 26.2±17.5 28.5±17.2 28.3±19.0 64.7±21.9 34.4±21.3 F值 4.039 7.219 6.304 4.218 5.559 8.374 P值 0.046 0.008 0.013 0.041 0.019 0.004教育情况小学及以下 39.0±19.6 33.0±17.7 35.0±16.6 35.5±18.2 70.4±18.9 43.2±19.2初中、高中 47.6±22.7 45.7±20.3 44.6±18.1 45.5±18.9 78.9±23.3 49.2±18.7本科及以上 56.5±20.1 50.9±25.1 47.9±19.2 50.4±20.1 83.8±21.9 53.9±22.3 F值 7.715 9.288 5.149 5.254 8.129 6.815 P值 0.001 0.000 0.006 0.006 0.000 0.001

［1］肖永红，张翠敏，朱贵东.肺癌患者生存质量影响因素的通径分析［J］.中国卫生统计，2011，18（3）：253-255.

［2］吴庆国，徐淑兰，朱贵东，等.晚期肺癌患者生存质量影响因素分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2011，14（1）：69-71.

［3］Sakata I，Ozeki Y，Tamura K，et al.A case of early stage lung cancer detected by repeated cancer screening with positron emission tomography［J］.Oncol Lett，2012，3（2）：297-299.

［4］杨 磊，张锦林，谭清和，等.中晚期肺癌患者生存质量的研究进展［J］.现代肿瘤医学，2011，19（9）：1869-1872.

［5］王玉梅，郭海强，李心瑶，等.晚期贫困肺癌患者疼痛及生存质量评价研究［J］.中国卫生统计，2010，27（6）：1023-1024.

［6］万崇华，陈明清，张灿珍，等.癌症患者生命质量测定量表EORTCQLQ-C30中文版评介［J］.实用肿瘤杂志，2005，20（4）：353-355.

［7］李 文，宋立强，刘吉福.自体CIK细胞过继免疫治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究［J］.陕西医学杂志，2010，39（2）：163-165.

［8］Geng J，Sun J，Lin Q，et al.Methylation status of NEUROG2and NID2improves the diagnosis of stage I NSCLC［J］.Oncol Lett，2012，3（4）：901-906.

［9］郑丽平，鲍云华.中药治疗对老年晚期肺癌患者生存质量的研究［J］.中华老年多器官疾病杂志，2009，8（2）：110-112.

［10］Ahn MJ，Sun JM，Ahn JS，et al．The effectiveness of maintenance pharmacotherapies for non-small cell lung cancer［J］.Clin Med Insights Oncol，2012，6（12）：253-262.

［11］吕绍敏，岳晨莉，杨晓燕，等.培美曲塞联合顺铂治疗中晚期非小细胞肺癌20例［J］.陕西医学杂志，2011，40（10）：1413-1415.