穴位按摩配合四磨汤口服液在胃十二指肠穿孔腹腔镜修补术后护理中的应用

李 英

(河北省邢台市第三医院普外科，河北 邢台 054000)

胃十二指肠溃疡穿孔是消化道常见的疾病之一，随着微创外科的深入发展，腹腔镜技术已被应用于急腹症的诊治[1]。经腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术具有创伤小、手术时间短、术后康复较开腹手术早等优势成为该类手术的主要术式，但由于全麻、人工气腹等影响导致患者肠麻痹，导致术后胃肠功能恢复困难。2008-01—2012-06，我们对40例患者进行护理措施的改进，将中医穴位按摩配和四磨汤应用于临床取得了满意的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部78例患者均为我院普外科胃十二指肠穿孔腹腔镜修补术患者，随机分为2组。治疗组39例，男22例，女17例；年龄18～69岁，平均(40.4±2.3)岁。对照组39例，男25例，女14例；年龄19～68岁，平均(42.1±2.1)岁。 2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方法，术前给予健康宣教，术后当日指导患者在床上进行翻身及四肢的伸屈运动，术后第2 d指导患者下床活动促进肠功能恢复。

1.2.2 治疗组 在对照组护理基础上采用中医穴位按摩并早期服用四磨汤。①心理护理：将围手术期促进患者的肠功能恢复的详细措施进行讲解，介绍成功的病例，增强患者配合手术信心，解除其心中的焦虑和恐惧，从而达到让患者主动参与护理的目的。针对实施的护理措施制订“促进肠功能恢复工作实施记录表”，内容包括时间、健康指导内容、穴位按摩计划、四磨汤服用记录、实施护士签字。将表格悬挂于患者床头，对每一项护理措施认真实施并做好观察记录，在提高该项工作的系统性的同时让患者参与到护理工作中，提高了患者的依从性。②中医穴位按摩：术后当日开始进行上巨虚、下巨虚、足三里、天枢穴按摩，每日3次，每次5 min，按摩至肛门排气。术后8 h胃管注入四磨汤口服液(湖南汉森制药有限公司，国药准字Z20025044)20 mL，每日3次口服，服用至肛门排气。

1.3 观察指标 对2组患者术后禁食时间、肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间进行观察。

1.4 统计学方法 应用 SPSS 12.0 统计软件包进行统计学分析，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2组术后禁食时间、肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间比较 见表1。

表1 2组术后禁食时间、肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间比较 h

由表1可见，2组术后禁食时间、肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。

3 讨 论

随着腹腔镜技术的日益成熟及广泛应用，腹腔镜手术以其独特的优势得到患者的认可。但是由于术中人工气腹影响了肠道的血液循环，术中麻醉用药对胃肠道平滑肌的抑制，术者手术过程中对肠道的牵拉刺激以及疼痛的影响等诸多因素导致患者肠麻痹的产生，而术后肠功能的尽快恢复，减少并发症的发生，对于患者至关重要。

消化道术后胃肠功能障碍主要是由于元气损伤，手术瘀血及气虚血行不利等因素造成。我们采用中医穴位按摩配合四磨汤较常规护理有以下优势：①术后胃肠功能恢复的方法很多，如药物治疗、各种护理措施、早期肠内营养等都起到一定作用[2]。但中医护理在胃肠功能调理方面有独到之处，研究表明，中医穴位按摩能促进血液循环，通过改善胃肠黏膜血流灌注来改善胃肠功能。上巨虚、下巨虚、足三里、天枢穴联合按摩具有调理脏腑、通经活络、补中益气的功能[3]。②四磨汤由木香、枳壳、乌药、槟榔组成，4味药药理作用一致，均可增加胃肠平滑肌张力，促进胃肠功能运动及胃排空，既能增加肠蠕动，又能缓解肠痉挛，从而加快胃肠功能恢复[4]。通过临床应用，该方法在腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术后较常规方法缩短了肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间，是一种简便有效的临床护理方法。在促进患者胃肠功能恢复方面效果显著，同时缩短了住院时间，促进了患者的康复，降低了住院费用。

[1] Bertleff MJ，Halm JA，Bemelman WA，et al.Randomized clinical trial of laparoscopic versus open repair of the perforated peptic ulcer：the LAMA Trial[J].World J Surg，2009，33(7)：1368-1373.

[2] 孙新两，乔娜，刘进歌，等.腹腔镜胆囊切除术促进胃肠功能恢复的护理体会[J].河北医药，2010，32(24)：3577-3578.

[3] 方桂珍，葛琴灵.早期中医护理干预对危重患者胃肠功能维护的效果观察[J].护理与康复，2011，10(1)：3-5.

[4] 刘宪，刘波涛.四磨汤口服液对子宫全切术后患者胃肠功能恢复的影响[J].中国现代药物应用，2009，3(12)：126-127.