血栓通联合长春西汀治疗突发性聋50例临床观察

张潜英 岳 显 韦 军 黄 坚 唐正其

(四川省自贡市第三人民医院耳鼻咽喉科，四川 自贡 643020)

突发性聋(sudden hearing loss，SHL)指突然发生的感音神经性听力损失，通常在数分钟、数小时或3 d之内发生的，至少在相连的3个频率听力下降>30 dB。SHL是一种耳鼻喉科的常见急症，其发病率约为 5～20人/10万人[1]。2005-01—2011-12，我们运用血栓通联合长春西汀治疗SHL 50例，并与丹参注射液治疗42例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部92例(114耳)均为我院耳鼻咽喉科住院患者，随机分为2组。治疗组50例(59耳)，男29例，女21例；年龄16～81岁，平均(46.7±14.0)岁；平均听阈为(68.51±15.43)dB HL。对照组42例(55耳)，男22例，女20例；年龄16～78岁，平均(44.1±17.0)岁；平均听阈为(65.42±13.24)dB HL。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照中华耳鼻喉科学会和中华耳鼻喉科杂志编辑委员会共同制订的“突发性耳聋诊断依据和

疗效分级”[2]确诊。

1.2.2 排除标准 治疗前检查血常规、凝血、血糖、血脂及心电图，并行头颅MRI以排除听神经瘤等其他病变。排除经治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 注射用血栓通[广西梧州制药(集团)股份有限公司，国药准字Z20025652]500 mg加入0.9% 氯化钠注射液250 mL，每日1次静脉滴注。第1 d用注射用长春西汀(山西普德药业有限公司，国药准字H20051583)20 mg加入0.9% 氯化钠注射液250 mL中缓慢静脉滴注，第2 d开始长春西汀每日剂量为30 mg。第1 d地塞米松磷酸钠注射液(华北制药秦皇岛有限公司，国药准字H13020090)20 mg加入5%葡萄糖注射液100 mL缓慢静脉滴注，每隔3 d递减5 mg，直至5 mg维持。肌苷注射液(三九永安药业有限公司，国药准字H23021450)0.4 g、三磷酸腺苷二钠注射液(江西银涛药业有限公司，国药准字H36021198) 40 mg、维生素C注射液(昆明制药集团股份有限公司，国药准字H53021602)2.0 g加入5%葡萄糖氯化钠注射液250 mL，每日1次缓慢静脉滴注。维生素B1注射液(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13021007)100 mg，维生素B12注射液(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13021024) 500 mg，每日1次肌肉注射。高压氧(宁波高压氧舱总厂，NG240/750A型)每日1次治疗。

1.3.2 对照组 丹参注射液(四川三精升和制药有限公司，国药准字Z51021303)20 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL，每日1次缓慢静脉滴注。其余治疗方法和药物用量与治疗组完全相同(不用注射用血栓通、长春西汀)。

1.3.3 疗程 2组均14 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：受损频率平均听力提高30 dB以上；有效：受损频率平均听力提高15～30 dB；无效：受损频率平均听力改善不足15 dB[2]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0 统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 耳数(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

突发性聋在中医学中属暴聋、卒聋、风聋、厥聋范畴，临床上多数为实证或本虚标实证，常见风邪外犯、肝火上炎、气滞血瘀3种证型[3]。文献研究中发现，其中血瘀耳窍为最主要的病机[4]。突发性聋各证型往往相互夹杂或转化，其中与血瘀关系最为密切，无论气滞血瘀，还是血虚血瘀、气虚血瘀，最终均导致气凝滞，耳窍脉络不通，耳窍失用而发生暴聋，血瘀耳窍是暴聋发生的中心环节，且贯穿于暴聋的始终。现代医学认为，突发性聋主要是由内耳血液循环障碍、病毒感染、病毒血管综合因素、迷路窗膜破裂和血管纹功能障碍等几种原因导致的一种综合征[5]，其中内耳血循环障碍可能是最主要病因之一。有学者报道血液黏度改变和血管性病变，血小板聚集、活化与脂质代谢紊乱将影响内耳的血液灌注，最终亦导致内耳血管功能紊乱、出血或血栓形成导致螺旋神经节、神经元以及听毛细胞的血供障碍而发生突聋[6]。其论点与传统中医血瘀理论有一定的相关性。治疗上在辨证施治的基础上应酌加活血化瘀通窍之品。

血栓通是中药三七的块根提取物，其有效成分为三七总皂苷，可降低血黏度，从而消散已凝结的淤血(如血栓)[7]。其机制是阻止细胞Ca2+内流，清除氧自由基，提高超氧化物歧化酶活性从而起到抗组织缺血再灌注损伤[8-9]。由此可见，血栓通能改善缺血部位的供血，溶解血栓，尽快建立有效侧支循环，从而减轻缺血所致的细胞组织损伤，而提高治疗突发性聋的疗效。

长春西汀是从长春花中提取的一种天然药物，化学名为阿朴长春胺酸，可降低人体血液黏度，增加红细胞变形力，抑制血小板凝聚，改善血液流动性和微循环，从而促进神经元细胞对氧和葡萄糖的摄取和利用[10]，抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛信使环磷酸鸟苷的作用，还能同时增加三磷酸腺苷(ATP)，促进血管舒张，增加脑血流，减少乳酸的生成，减轻神经元缺氧损害，能清除自由基，抗脂质过氧化，保护神经元免受谷氨酸、甲基-天冬氨酸盐的损害。由此可见，长春西汀能保护耳蜗神经元免受因缺血、缺氧所致的各种损伤，从而改善突发性聋患者各种临床症状。

观察结果表明，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。中西医结合治疗突发性聋安全有效，可降低血液黏稠度，增加内耳供血、供氧，有利于内耳病变组织的恢复，显著改善内耳缺血状态，辅以其它治疗，很快提高缺血组织对氧的利用率，从而改善组织细胞代谢，提高听力，其不良反应较少，经济实惠，值得临床应用和推广。

[1] Olzowy B，Osterkorn D，Suckfull M，et a1.The incidence of sudden hearing loss is greater than previously assumed[J].MMW Fortschr Med，2005，147(14)：37-38.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑部委员会.突发性聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32(2)：72.

[3] 李漫，沈红强，杨翼，等.针药联合治疗突发性耳聋的疗效观察[J].世界中医药，2011，6(2)：104-106.

[4] 李展宗，李云英.突发性耳聋中医病因病机现代研究概况[J].辽宁中医药大学学报，2011，13(7)：71-73.

[5] Lee HJ，Park CY，Lee JH，et a1.Therapeutic effects of carbogen inhalation and lipo-prostaglandinel in sudden hearing loss[J].Yonsei Med J，2012，53(5)：999-1004.

[6] 谢鼎华，杨伟炎.耳聋的基础与临床[M].长沙：湖南科学技术出版社，2003：246.

[7] 李冠烈.三七的现代研究与进展(一)[J].世界中西医结合杂志，2008，3(10)：619-623.

[8] 李冠烈.三七的现代研究与进展(二)[J].世界中西医结合杂志，2008，3(11)：687-691.

[9] 王巧云，吴峰阶.人参皂苷Rg1对局灶性脑缺血再灌注大鼠脑组织NOS活性及蛋白表达的影响[J].中国病理生理杂志，2011，27(12)：2328-2332.

[10] 何月光.新编实用药物学[M].北京：北京科学技术出版社，2005：398.