中西医结合治疗儿童肺炎支原体感染45例临床回顾性分析

黄 腾 梁敏莉

(广东省中医院儿科，广东 广州 510120)

肺炎支原体(mycoplasmal pneumonia，MP)感染是本地区学龄前儿童呼吸道感染的主要病因之一，近年来发病率有升高趋势[1]。MP对大环内酯类抗生素敏感，但近年来对阿奇霉素或红霉素耐药的MP感染病例逐渐增多[2]。2011-08—2012-05，我们运用中西医结合方法治疗小儿MP感染(包括耐药株感染)45例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》[3]确诊。

1.2 一般资料 本组45例均为我院儿科住院患儿，男28例，女17例；年龄1～6.5岁，平均(3.10±1.24)岁；病程1.5～10 d，平均(6.40±2.12)d。临床表现：45例中发热41例，喘息17例，咳嗽症状重，呈阵发性、痉挛样频咳29例，轻微咳嗽6例；C反应蛋白(CRP)增高20例，红细胞

沉降率升高24例，肌酸激酶同工酶(CKMB)升高27例，其中26例为轻度升高，4倍以上升高1例。胸部X线片表现为支气管肺炎27例，双肺纹理增多增粗9例，合并胸腔积液1例，出现肺外表现2例；MP抗体呈阳性37例，MP抗体呈阴性8例(病程均<5 d)。辨证分型：肺炎喘嗽28例，咳嗽14例，喘证3例，辨证属痰热闭肺或痰热阻肺型42例，属于寒热错杂3例。

1.3 方法

1.3.1 观察项目 观察患儿热退时间及咳嗽、喘息、肺部啰音等症状、体征消失时间和住院天数。

1.3.2 培养及药敏 45例均为咽拭子肺炎支原体快速鉴定及培养阳性，并进行体外药敏实验(肺炎支原体快速鉴定培养药敏试剂盒，第四军医大学研发[4])，结果见表1。

表1 支原体培养药敏结果 例(%)

1.3.3 治疗方法

1.3.3.1 抗支原体治疗 根据支原体培养及药敏结果选择抗肺炎支原体药物。阿奇霉素敏感者，口服阿奇霉素干混悬剂(希舒美，辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112)8～10 mg/kg，每日1次，服3 d停4 d，以后根据临床表现和MP抗体滴度，再服3～4个疗程，共计32例。8例发热持续，考虑为MP血症者静脉用药，其中3例予注射用阿奇霉素(辉瑞制药有限公司，国药准字J20050062)8～10 mg/kg，每日1次静脉滴注，连用5 d，序贯口服治疗；1例静脉滴注注射用乳糖酸红霉素(湖南中南科伦药业有限公司，国药准字H43020027)10 mg/kg，每日2次静脉滴注，连用5 d，序贯口服红霉素肠溶片(北京曙光药业有限责任公司，国药准字H11020832)10 mg/kg，每日3次，总疗程1周；4例静脉滴注注射用克林霉素磷酸酯(福德，珠海亿邦制药股份有限公司，国药准字H20050850)，疗程5 d。多重耐药株感染5例中，1例螺旋霉素敏感则口服螺旋霉素片(广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂，国药准字H10930190)，疗程5 d；其余4例中药治疗，未加用抗生素。

1.3.3.2 中医治疗 予热性痉咳方。药物组成：麻黄5 g，杏仁8 g，桃仁6 g，黄芩6 g，百部8 g，胆南星6 g，紫苏子6 g，葶苈子6 g，陈皮4 g，法半夏5 g，瓜蒌皮8 g，桑白皮8 g，枳壳6 g，地龙干6 g。发热恶寒麻黄生用，热退后麻黄炙用；腹胀便秘者枳壳换枳实；痰黏难咯者瓜蒌皮与瓜蒌仁同用；寒热错杂或体质虚寒者反佐干姜、细辛、石菖蒲。水煎共取汁200 mL，分早、晚2次服。

全部病例均参照广东省中医院儿科小儿肺炎临床路径，常规对症处理。

1.4 疗效标准 痊愈：3 d内体温下降至正常，1周内症状、体征、实验室检查及X线胸片均恢复正常；好转：1周内体温降至正常，咳嗽及肺部啰音好转，但未完全恢复正常；无效：用药3 d病情无明显进步或有加重[5]。

2 结 果

本组45例，平均热退时间(2.2±0.6) d，喘息消失时间(3.2±0.9) d，咳嗽停止时间(4.2±1.2) d，肺部啰音消失时间(3.8±0.9) d，平均住院时间(5.3±1.7)d。总体疗效：痊愈39例(86.7%)，好转5例，无效1例。

3 讨 论

支原体肺炎是由于病原体本身及其激发的免疫反应所致的肺部炎症。MP作为一种特异性抗原刺激机体，使气道产生变态反应性炎症，其免疫反应是引发喘息、痉挛样咳嗽甚至全身炎症反应综合征、肺外并发症等的重要机制。因其咳嗽剧烈，顽固难愈，常伴喘息，故临床除用大环内酯类抗MP治疗外，常需联用解痉平喘、抗组胺、抗白三烯，甚至激素抗炎等才能缓解咳喘。对于大环内酯类耐药MP感染者，根据药敏结果选择抗MP药物和联用中药，既能针对病原体本身治疗，又能减轻气道免疫炎症，是提高临床疗效的2项得力措施。

儿童支原体肺炎属中医学喘嗽范畴。症状高峰期常见高热、痉挛样阵咳，频作不停，痰黏难咯，咳甚呕吐痰液后稍缓解，伴气急喘息，口干口苦，唇黯红，舌红，部分边尖有瘀点，苔黄腻，脉多滑数，辨证为痰热闭肺型者最多。其病机特点在于邪热炼液成痰，痰热互结致瘀，造成痰、热、瘀交阻气道的局面。若遇寒热错杂证者，清热则伤脾生痰，温肺则助热伤津，用药寒热轻重较难把握。热性痉咳方取三拗汤宣肺散邪，桑白皮、瓜蒌皮仿泻白散意泻肺热，清气化痰汤专化热性顽痰，苏葶丸降气平喘，上述四方合用，宣、降、清、化多管齐下。现代药理学研究表明，黄芩具有抗菌、抗炎、抗变态反应及调整免疫的作用[6]，有较好体外抗MP作用，且不易诱导耐药[7]；百部有祛痰镇咳，抗病原微生物，松弛平滑肌痉挛的作用[6]；地龙具有溶栓、抗凝，解痉平喘，地龙的某种组分可阻滞组胺受体，对抗组胺使气管痉挛及增加毛细血管通透性的作用[6]。通过本次45例临床回顾性分析得出：本次咽拭子培养阳性的45例MP感染中，对儿童常用大环内酯类抗生素耐药率在24.4%～46.7%，其中对阿奇霉素耐药率最小。咽拭子MP培养和药敏试验较血清MP抗体敏感，尤其病程<1周者，有助于早期诊断，根据药敏结果选择抗MP药物，能提高疗效。中西医结合治疗的45例儿童MP感染病例，在退热，缓解咳嗽、喘息，肺部啰音吸收等方面作用良好。表明在西药抗MP治疗基础上联用热性痉咳方治疗儿童MP感染，有助于改善临床表现，缩短住院天数，提高治愈率。

[1] 胡雨生，季伟，杨代秀，等.3738例肺炎支原体感染的回顾性调查分析[J].安徽医学，2012，33(6)：699-702.

[2] 陈岳明，张卫英，余道军，等.肺炎支原体培养和药物敏感试验在小儿呼吸道感染疾病中的应用[J].中国卫生检验杂志，2008，18(11)：2416-2417.

[3] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205.

[4] 钱新宏，张国诚，许东亮.肺炎支原体快速鉴定培养基在儿童支原体感染快速诊断中的应用[J].现代检验医学杂志，2006，21(5)：71-72.

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2012：1105.

[6] 王晓光，傅江南.常用中药药理研究与临床新用[M].北京：人民军医出版社，2006：257.

[7] 孙艳平，董秀华.黄芩苷体外诱导肺炎支原体耐药的实验研究[J].中医药信息，2010，27(4)：115-116.