金水六君煎治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期100例临床观察

宋玉勤 詹文彦 张丽花 侯宝松 张天涛 樊建平 田国芳 张婷云

(河北省邯郸明仁医院内三科，河北 邯郸 056006)

咳嗽、气喘为慢性阻塞性肺疾病的常见症状。咳嗽为外邪入侵的早期表现，肺位于上焦，肺为娇脏，易受邪侵，邪侵于肺，肺气失宣则咳嗽。咳嗽日久，脾肾气虚。《素

问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，临床呈缓慢起病、反复发作、逐渐进展的过程，最终导致死亡，其气道病变的不可逆性和治疗手段的局限性造成了COPD不可避免的高发率。其发病率升高与近年来逐渐加重的吸烟、空气污染、粉尘吸入等因素有关，严重威胁着广大患者的身体健康，越来越为医务工作者所重视。2012-05-01—2013-02-28，我们运用金水六君煎治疗COPD稳定期100例，并与硫酸特布他林、硫酸沙丁胺醇气雾剂治疗100例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 中医诊断标准参照《中医内科学》[1]拟订。西医诊断标准参照中华医学会“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”[2]COPD稳定期诊断标准。

1.1.2 入选标准 符合以上西医诊断、中医诊断标准，年龄40～80岁。

1.1.3 排除标准 合并严重肝、肾功能损害者；合并其他部位感染者；有免疫系统疾病者；近期曾使用免疫抑制剂者；有其他肺部疾患者；有严重心、脑、肾、血管疾病及肿瘤、血液系统疾病者(不包括有肺原性心脏病本身所引起的心、脑疾病)。

1.2 一般资料 全部200例均为我院内三科门诊(128例)及住院(72例)患者，随机分为2组。治疗组100例，男64例，女36例；年龄41～80岁，平均(70.5±7.3)岁；病程10～38年，平均(28.5±5.3)年；辨证分型：阳虚水泛型12例，肺脾气虚型10例，痰热郁肺型38例，肺肾阴虚型12例，痰浊塞肺型28例。对照组100例，男58例，女42例；年龄40～78岁，平均(69.5±6.8)岁；病程15～34年，平均(30.0±2.3)年；辨证分型：阳虚水泛型13例，肺脾气虚型11例，痰热郁肺型36例，肺肾阴虚型10例，痰浊塞肺型30例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 硫酸特布他林(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32022694)1.25～2.5 mg，每日3次口服；硫酸沙丁胺醇气雾剂 [葛兰素史克制药(重庆)有限公司，进口药品注册证号H20090514]1～2喷，每日3次。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用金水六君煎加减。药物组成：陈皮10 g，半夏10 g，茯苓10 g，甘草10 g，当归10 g，熟地黄15 g。阳虚水泛型加山药9 g、桂枝9 g、制附子8 g、紫苏子10 g、白芍药8 g、山茱萸9 g、大枣6 枚；肺脾气虚型加防风10 g、丹参15 g、紫苏子9 g、白术12 g、党参12 g、山药12 g；痰热郁肺型加鱼腥草24 g、黄芩12 g、瓜蒌15 g、川贝母12 g、杏仁12 g、桑白皮12 g、栀子12 g、大枣6 枚；肺肾阴虚型加地龙10 g、麦门冬12 g、太子参12 g、沙参12 g、生地黄9 g、五味子12 g、山药9 g、大枣6 枚；痰浊塞肺型加杏仁12 g、白术12 g、芥子6 g、砂仁6 g、大枣6 枚。日1剂，水煎取汁360 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均治疗30 d统计疗效。

1.4 疗效标准 临床控制：临床症状基本消失，可参加中度的体力劳动，第1 s用力呼气容积(FEV1)增加量>30%；显效：临床症状明显减轻，可参加轻度的体力劳动，FEV1增加量20%～30%；好转：临床症状有所减轻，生活能自理，FEV1增加量10%～19%；无效：临床症状和FEV1测定值无改善或反而加重[3]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.5 软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

COPD是一种病程进行发展、反复发作、致残率较高及危害较广的一组疾病，是呼吸系统的常见病和多发病，临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体水肿等。COPD具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。COPD的炎症反应不仅局限于肺部，亦产生全身不良效应。患者发生骨质疏松、抑郁、慢性贫血及心血管疾病的风险增加。故早期治疗及预防对延缓病情发展具有重要意义。

COPD属中医学咳嗽、喘证、肺胀范畴。如 《灵枢·经脉》曰：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满，膨膨而喘咳。”《素问·脏气法时论》曰：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出……虚则少气不能报息……肾病者，腹大胫肿，喘咳身重。”COPD的病位在肺、脾、肾三脏，病性主要是痰浊、血瘀、气虚、热、虚。临证中虚实诸候常兼夹出现，每致愈发愈频，甚则持续不已。《景岳全书》之金水六君煎是治疗肺肾虚寒的有效方剂，方中二陈汤为祛痰之通剂，盖以痰之本，水也，茯苓利水以治其本，渗湿以制其动；半夏降逆；陈皮顺气；甘草调中；熟地黄寒润，当归辛润，加此二味，为脾肾虚寒，水泛为痰之剂。诸药合用，共奏滋养肺肾、燥湿祛痰之功。

观察结果表明，治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)，说明金水六君煎加减治疗COPD安全有效，并减轻了单纯西药治疗引起的电解质紊乱、震颤、头痛、恶心、强直性痉挛、心动过速和心悸等不适反应。因此，金水六君煎治疗COPD稳定期疗效肯定，值得临床推广应用。

[1] 周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：70-79，88-96，112-119.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核与呼吸杂志，2002，25(8)：453-460.