中药内服、归草润肤膏外用联合石膏倒模治疗黄褐斑54例疗效观察

张秉新

(天津中医药大学第一附属医院皮肤科，天津 300193)

黄褐斑是一种发生于颜面部的色素沉着性皮肤病，其特点是面部对称性呈蝴蝶状黄褐色斑片，中医称黄褐斑为“黧黑斑、黧黑皯”，民间俗称妊娠斑、蝴蝶斑。黄褐斑好发于中青年女性，近年来发病人数逐渐增多，严重影响患者面部美观。2008—2012年，笔者应用中药内服、归草润肤膏外用联合石膏倒模治疗黄褐斑54例，并与维生素内服、归草润肤膏外用联合石膏倒模治疗41例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部95例均为我院皮肤科门诊女性患者，随机分为2组。治疗组54例，年龄23～52岁，平均(33.6±1.1)岁；病程2个月～12年，平均(4.6±0.5)年。对照组41例，年龄24～50岁，平均(34.6±1.9)岁；病程3个月～10年，平均(4.4±0.9)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 诊断及中医辨证分型均参照“黄褐斑的临床诊断和疗效标准”(2003年修订稿)[1]：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑；②无明显自觉症状；③女性多发，主要发生在青春期后；④病情可有季节性，常夏重冬轻；⑤排除其他

疾病(如颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔藓等)引起的色素沉着。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②患有其他可能影响疗效观察的皮肤病，如银屑病、红斑狼疮；③有严重心、肺、肝、肾等系统性疾病者；④未完成疗程者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

1.3.1.1 中药内服 ①肝郁气滞型。药物组成：当归10 g，赤芍药10 g，柴胡10 g，黄芩15 g，莪术6 g，白术10 g，茯苓15 g，薄荷6 g，红花10 g，甘草6 g。情绪抑郁加郁金、香附；胸闷乳胀加白芍药、枳壳；经行腹痛加延胡索、乌药。②脾虚湿盛型。药物组成：党参10 g，茯苓15 g，炒白术10 g，白扁豆10 g，陈皮10 g，生薏苡仁30 g，砂仁10 g，红花10 g，郁金10 g，川芎10 g，甘草6 g。脘腹闷胀加苍术、厚朴；经行愆期加当归、鸡血藤；斑色深褐加莪术、凌霄花。③肾阴亏虚型。药物组成：生地黄30 g，熟地黄30 g，山茱萸15 g，山药30 g，菟丝子15 g，杜仲10 g，牡丹皮10 g，泽泻10 g，赤芍药10 g，牛膝10 g，红花10 g。虚火盛加知母、黄柏；精神抑郁加合欢花、首乌藤；经行不畅加益母草、鸡血藤。④肾阳不足型。药物组成：熟地黄30 g，山茱萸10 g，山药30 g，菟丝子15 g，仙茅10 g，淫羊藿10 g，益智10 g，鹿角胶10 g，牛膝10 g，丹参10 g，红花10 g。血瘀加丹参、红花；气虚加党参、太子参；气滞加佛手、香橼。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.1.2 归草润肤膏外用 先用清水清洗面部，皮损局部予归草润肤膏(我院制剂室制备，津药制字Z20070690)外用，然后进行离子喷雾10 min，再行面部按摩10 min，按皮纹走向，采用按抚、揉捏、定位点压、指法震颤、手法叩击等手法按摩，侧重对面部穴位太阳、印堂、迎香、颊车、下关、攒竹进行按压，早、晚各1次。

1.3.1.3 石膏倒模 患者仰卧，用无菌棉遮盖眉、睫毛、唇红区，以纱布浸玉容散加减方，药物组成：僵蚕10 g，白及5 g，附子5 g，天花粉20 g，白芷10 g，防风10 g，藁本10 g，水煎取汁150 mL，敷于皮损处，取石膏粉约350～400 g，温水调成膏状，均匀涂于面部，厚度0.5～1.0 cm，面膜凝固冷硬后取下。每周2次。

1.3.2 对照组 维生素C片(天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020171)0.2 g，每日3次服，维生素E胶丸(天津市中央药业有限公司，国药准字H12020262)0.1 g，每日1次服；皮损局部予归草润肤膏外用，每周做2次面部石膏倒模，方法均同治疗组。

1.3.3 疗程 2组均治疗3个月。

1.4 皮损评分标准 皮损面积评分标准：0分为无皮损；1分为皮损面积<2 cm2；2分为皮损面积2～4 cm2；3分为皮损面积>4 cm2。皮损颜色评分标准：0分为正常肤色；1分为淡褐色；2分为褐色；3分为深褐色。皮损总评分=皮损面积评分+皮损颜色评分。下降指数=(治疗前皮损总评分-治疗后皮损总评分)/ 治疗前皮损总评分[1]。

1.5 疗效标准 基本治愈：肉眼视色斑面积消退>90%，颜色基本消失，下降指数≥0.8；显效：肉眼视色斑面积消退>60%，颜色明显变淡，下降指数≥0.5；好转：肉眼视色斑面积消退>30%，颜色变淡，下降指数≥0.3；无效：肉眼视色斑面积消退<30%，颜色变化不明显，下降指数≤0[1]。

1.6 统计学方法 应用 SPSS 11.0 统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组不良反应比较 治疗组54例，服药初期大便次数增加2例，继续服药后逐渐恢复正常，未发现其他不良反应。

3 讨 论

黄褐斑的发病机制目前尚不清楚。《医宗金鉴·外科心法要诀》指出“此证一名黧黑斑，初起色如尘垢，日久黑似煤形，枯黯不泽，大小不一，小者如粟粒赤豆，大者似莲子、芡实，或长、或斜、或圆，与皮肤相平。由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之，宜以玉容散早晚洗之……久久渐退而愈。戒忧思、劳伤，忌动火之物”。黄褐斑发生与肝、脾、肾三脏关系密切。肝气郁结，郁久化火，灼伤阴血，瘀血阻络导致颜面气血失和；脾气虚弱，运化失健，不能运化水湿，化生精微，则气血不能润泽于颜面；肾阳不足，肾阴亏虚等均可导致颜面发生黄褐斑。肝郁、脾虚、肾虚是发病之因，而气机不畅、气血瘀滞、颜面失于濡养为致病之机，气血不能润泽面肤，则面若蒙尘；血瘀于颜面，故发斑片。因此，黄褐斑辨证以肝、肾、脾三脏为主，兼顾气血，根据病变的色泽、边界、深浅、位置、临床兼症和舌象脉象辨证论治，随证加减用药。

肝郁气滞型证见面部斑色黄褐，或浅或深，大小不一，边缘不整，状如蝴蝶，对称分布，常伴胸胁胀满，心烦易怒，妇女月经不调，经行胀痛，舌质红或黯，脉弦，治宜疏肝解郁，活血化瘀，以逍遥散为基础方加减治疗；脾虚湿盛型证见斑色灰褐或淡黑，常伴食少纳呆，气短乏力，妇女经行延迟，经色浅淡，舌质淡，苔白腻，脉濡弱，治宜健脾利湿，行气化瘀，以参苓白术散为基础方加减治疗；肾阴亏虚型多见斑色深褐或黑褐，日久不退，伴腰膝痠软，眩晕耳鸣，五心烦热，经行先期，稠黏黯红，舌质红，少苔，脉细数，治宜滋阴降火，化瘀祛斑，以六味地黄丸为基础方加减治疗；肾阳不足型多见斑色灰黑，面若蒙尘，伴腰膝冷痛，四末不温，小便清长，经行后期，色黯有块，舌质淡，苔白，脉沉迟，治宜温阳补肾，活血化瘀，以右归丸为基础方加减治疗。

同时辅以归草润肤膏外用和石膏倒膜治疗，归草润肤膏主要成分为当归、紫草等，当归补血活血，调经止痛，紫草凉血活血，解毒透疹，我院临床用于治疗黄褐斑等色素沉着性皮肤病逾30年，取得了良好疗效。石膏倒膜治疗能促进面部血液循环，改善细胞代谢，促进药物吸收，配合中医手法按摩可以促进血液循环，松弛神经系统，提高面部肌肉弹性，缓和皮肤老化速度，加快色斑的吸收消散。

治疗时还需做好患者的健康教育，叮嘱患者不要滥用化妆品，面部外涂药物应遵医嘱；对继发于慢性肝病、甲状腺功能亢进症、胃肠道及妇科疾病的患者，应积极治疗原发病；调畅情志，保持心情愉悦，减少精神压力；防止曝晒，夏季外出注意遮阳或使用避光剂。以中药调理为本，联合归草润肤膏外用及石膏倒模治疗，使药力直达病所，标本兼治，表里兼顾，取得了满意的疗效，值得临床推广应用。

[1] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准(2003年修订稿)[J].中华皮肤科杂志，2004，37(7)：440.