中药蜡疗联合康复训练治疗卒中后肌张力增高32例疗效观察

申 斌 于 川

(北京市平谷区中医医院脑病科，北京 101200)

卒中已成为我国重大的公共卫生问题，其中北方地区为卒中的高发地区，卒中发病率高，致残率高[1]。2011-01—2012-12，我们运用中药蜡疗联合康复训练治疗卒中后肌张力增高32例，并与物理康复合作业疗法治疗32例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部64例均为我院针灸1病区、针灸2病区住院患者，按照随机数字表分为2组。治疗组32例，男21例，女11例；脑梗死27例，脑出血5例；年龄37～75岁，平均(65.0±1.6)岁；病程15～120 d，平均(62.5±

4.2)d；肌张力上肢Ⅰ级7例，Ⅱ级13例，Ⅲ级10例，Ⅳ级2例；下肢Ⅰ级3例，Ⅱ级15例，Ⅲ级14例。对照组32例，男23例，女9例；脑梗死27例，脑出血5例；年龄39～75岁，平均(64.0±1.2)岁；病程14～125 d，平均(65.5±3.4)d；肌张力上肢Ⅰ级7例，Ⅱ级12例，Ⅲ级11例，Ⅳ级2例；下肢Ⅰ级4例，Ⅱ级14例，Ⅲ级14例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照1995 年中华医学会第四届全国脑血管学术会议修订的“各类脑血管疾病诊断要点”[2]拟订，患者经头部CT 或MRI 检查支持诊断。

1.2.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②患者神志清楚，生命体征平稳，未合并严重的心、肺、肾功能障碍，重症糖尿病及精神病病史；③痉挛的Ashworth评定瘫痪肢体肌张力为≥Ⅰ级的患者；④病程2周～6个月；⑤年龄35～75岁。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 在常规内科治疗基础上加用物理康复和作业疗法(包括被动活动、主动运动和作业疗法)。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用中药蜡疗治疗。右侧偏瘫用药：生黄芪100 g，茯苓50 g，生姜50 g，附子50 g；左侧偏瘫用药：制何首乌100 g，茯苓50 g，桂枝50 g，附子50 g[3]。操作方法：据患者患侧左右偏瘫之不同选用上述相应处方，常规煎煮，出汤剂约400 mL，以纯棉毛巾(60 cm×30 cm)2块浸润药液中，呈吸附药液的饱和状态，捞起稍加捏挤，以不自然滴水为度，对折(增加厚度，药量亦随之增加)后摊开，分别敷于患侧上下肢。采用北京市奔奥新技术有限公司生产的BA2008-HWL型电脑恒温蜡疗仪，蜡疗仪制蜡成功后，将蜡饼厚约2～4 cm覆盖于含药液毛巾上，按压固定成型，待蜡饼自然冷却至体温即可，约需30 min。上下肢分别需要蜡饼3块，以肩、肘、腕、髋、膝、踝为中心放置共6块，每块大小约30 cm×30 cm圆形。每日治疗1次，每次30 min。

1.3.3 疗程 2组均30 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 观察项目 观察2组治疗前后痉挛程度变化，采用参照Ashworth分级制订。0级：无肌张力增强；I级：肌张力轻度增加，局部屈曲；Ⅱ级：肌张力增加明显，但局部尚易屈；Ⅲ级：肌张力重度增加，被动活动困难；Ⅳ级：肢体屈伸受限，呈屈曲或伸直的强直状态。治疗前后各进行1次评定，每次测定3次，取其平均值[4]。

2 结 果

2组治疗前后肌张力Ashworth分级比较见表1。

表1 2组治疗前后肌张力Ashworth分级比较

由表1可见，2组上、下肢Ashworth 评级治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组上、下肢Ashworth评级治疗后均下降(P<0.01)，且治疗组上、下肢Ashworth 评级下降优于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

卒中后患肢肌张力增高状态多发生在卒中恢复期，严重影响患者肢体功能的恢复。现代医学认为，其发生机制是高级中枢丧失对随意性运动功能的控制能力，取而代之的是低位中枢控制下以痉挛为基础的异常运动模式[5]。一般表现为上肢屈曲性痉挛，下肢伸直性痉挛，治疗常用肌松药巴氯芬、丹曲林等，长期服用副作用大。因此，有效改善痉挛状态，促进分离运动的出现是临床的研究重点。《医方类聚·卷之十三·诸风门一》曰：“夫中风者，皆因阴阳不调，脏腑气偏，营卫失度，气血错乱……风邪之气乘虚而中人也。”[6]从中医阴阳学说来讲，拘紧收缩属阴，舒展伸张属阳，患肢痉挛状态始于恢复期，此时浊邪渐去，本虚之象渐显，阳气虚衰，精血不足，加之瘀血痰浊痹阻经脉，筋脉失养所致。阴阳气血失调是其主要病机。

蜡疗在我国有着悠久的历史，随着蜡疗的设备及手段日趋完善，越来越多地被应用于治疗各种疾病，如软组织损伤、骨关节痛、瘢痕形成、周围神经损伤及偏瘫后痉挛状态等神经系统疾病[7]。王学峰等[8]应用蜡疗配合抗痉挛手法治疗偏瘫后痉挛状态，证实蜡疗可以缓解患肢痉挛状态。《素问·阴阳离合论》曰：“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大，不可胜数，然其要一也。”临床卒中辨证，先辨阴阳气血，左为阴血，右属阳气。黄元御，清代名医，曾为乾隆皇帝御医。黄元御认为“气分偏虚，则病于右”、“血分偏虚，则病于左”。由偏瘫部位的左右之分，辨出阴阳气血，右侧偏瘫方选生黄芪、茯苓、生姜、附子以补气温阳通脉为主，左侧偏瘫方选制何首乌、茯苓、桂枝、附子以滋阴养血通脉为主。选取相应处方水煎外敷后配合蜡疗，直接作用于病变部位，发挥出局部治疗作用，并通过刺激经络腧穴后达到从阴到阳，从阳到阴，使阴阳相得，经气交贯，以缓解卒中后偏侧肢体的痉挛状态。

我院将中药蜡疗与常规康复训练治疗有机结合，对卒中后肌张力增高进行治疗，较单纯康复治疗法更能有效地改善患肢肌张力增高状态，值得临床推广应用。

[1] 张茁，张微微.缺血性卒中二级预防循证医学证据[M].北京：人民卫生出版社，2012：3.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[3] 孙洽熙.黄元御医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999：837.

[4] 王新德.神经康复学[M].北京：人民军医出版社，200l：5.

[5] 褚瑰翔，易小琴.电针结合康复疗法治疗中风痉挛性瘫痪的临床观察[J].湖北中医杂志，2009，31(8)：13-14.

[6] 张志强，谭吉林，杨楠，等.祖国医学对卒中后痉挛性瘫痪的认识[J].科技信息，2009，(1)：773.

[7] 韦仕菊，廖婵娟，覃保华.蜡疗在脑卒中偏瘫肢体康复中的应用与疗效分析[J].河北医药，2010，32(12)：1569-1570.

[8] 王学峰，何小英，王瑛.蜡疗配合抗痉挛手法治疗偏瘫后痉挛状态疗效分析[J].中国康复医学杂志，2008，23(12)：1118-1119.