中药熏蒸治疗强直性脊柱炎40例临床观察※

侯 燕 张娴娴 陈志煌 韦 嵩 接力刚 徐 伟

(中国人民解放军广州军区广州总医院中医科，广东 广州 510010)

强直性脊柱炎是一种致残性疾病，属中医学痹证范畴，临床表现以腰骶部疼痛明显为主，且常在夜间加重，疼痛使患者活动受限，严重影响患者睡眠质量。2010-03—2012-08，我们在常规治疗基础上应用中药熏蒸治疗强直性脊柱炎40例，并与常规治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断及排除标准 参照《风湿病学》[1]中强直性脊柱炎的诊断标准。排除标准：①腰椎间盘突出症患者；②外伤所致的腰背部疼痛；③合并皮肤病、心脏病、出血、精神疾患的患者；④孕妇及经期患者。

1.2 一般资料 全部80例均为我院中医科(31例)、风湿免疫科(49例)门诊男性患者，随机分为2组。治疗组40例，年龄最大41岁，最小16岁，平均(25.90±7.58)岁；病程最长23年，最短1年，平均(5.70±5.00)年。对照组40例，年龄最大43岁，最小15岁，平均(28.25±7.90)岁；病程最长19年，最短1年，平均(6.35±5.25)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规治疗。布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089)0.3 g，每日1次口服；香丹注射液(湖北天圣康迪制药有限公司，国药准字Z42020392)20 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上应用中药熏蒸治疗。药物组成：羌活20 g，独活20 g，防风15 g，桂枝15 g，细辛10 g，川芎20 g，海风藤30 g，徐长卿30 g，姜黄20 g，苏木20 g，冰片1 g。熏蒸设备为JS-809型医用智能汽疗仪(广州市今健医疗器械有限公司)，治疗时将上方中药饮片装入纱布袋中放入熏箱内煮沸，蒸汽温度控制在50～55 ℃，室温控制在37～42 ℃。患者平卧于仪器上，产生蒸汽后即开始对患者的腰背部进行熏蒸，每日1次，每次30 min，在熏蒸过程中可适当给予纯净水300 mL口服。

1.3.3 疗程 2组均20 d为1个疗程，治疗1个疗程。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后视觉模拟评分(VAS)，比较2组疗效。

1.5 疗效标准 VAS评分下降率=[(治疗前值-治疗后值)/治疗前值]×100%。显效：治疗后VAS评分较治疗前下降≥35%；有效：治疗后VAS评分较治疗前下降≥20%但<35%；无效：治疗后VAS评分较治疗前下降<20%。显效+有效=总有效。

2 结 果

2.1 2组治疗前后VAS评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后VAS评分比较 分，

由表1可见，2组治疗后VAS评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。

2.2 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较 例(%)

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

中医学认为，强直性脊柱炎为督脉亏虚，肝肾不足，复感外邪，内外合邪，阳气不化，影响筋骨的荣养而致脊柱伛偻。《灵枢·五癃津液别》指出“虚故腰背痛而胫痠”。肝肾不足，邪恋经脉，痰瘀形成，经脉闭阻，气血不行，督脉虚弱，而致脊椎骨变形，不能直立、弯腰及垂项，突背，身体羸瘦[2]。《素问·阴阳应象大论》指出“善治者治皮毛，其次治肌肤”，认为疾病乃邪气由外入侵所致，对疾病的治疗也应从外而解。中药熏蒸具有“内病外治、由表透里、舒筋通络、发汗而不伤营卫”的特点，是中医学最常用的传统外治方法。中药熏蒸的药物在蒸汽状态下以离子特性渗透皮肤进入体内，能随血液循环到达病变部位，产生药物治疗作用。熏蒸时皮肤微小血管扩张，血流加快，组织温度升高，从而改善局部血液循环，血流加快还可减少炎症及代谢产物的堆积，利于炎症和水肿消退，加速组织修复。蒸汽的温热作用还能降低神经末梢的兴奋性，提高痛阈，消除皮肤肌肉痉挛及僵直状态，从而产生镇痛效果。熏蒸中药方中羌活、独活祛风散寒，胜湿止痛，《本草求真》指出“羌有发表之功，独有助表之力。羌行上焦而上理，则游风头痛，风湿骨节疼痛可治。独行下焦而下理，则伏风头痛，两足湿痹可治”。故此二者用以为君。桂枝、细辛为臣，二者均具温通之能，陈寒可散，郁热可发。桂枝辛散温通，振奋气血，透达营卫，可外行于表解散肌腠风寒，横走四肢温通经脉寒滞。川芎、姜黄、苏木活血祛瘀止痛，取其“治风先治血，血行风自灭”之意，与防风、海风藤、徐长卿之祛风胜湿、通络止痛，一并为佐药。防风善祛经络及筋骨中的风湿，能随所引而治一身尽痛，是治疗痹痛常用之药。以冰片为使药，其“性走而不守”，具有较强的开窍醒神功效，外用时可促进其他药物的透皮吸收作用，配合他药使用，助诸药直达病所，共奏祛风除湿、温经散寒、活血通络之功。从方中药物组成可以看出，熏蒸药物的选择要善用藤类药物，因其长于舒筋通络，祛风除湿，此类药物均有较强的免疫抑制、抗炎镇痛作用，用于痹证最为合适。通过对腰部做局部熏蒸治疗，起到祛风除湿、通经活络、补肾壮骨作用，减轻腰背部疼痛，值得临床推广应用。

[1] 蒋明，朱立平，林孝义.风湿病学[M].3版.北京：科学出版社，1995：941-964.

[2] 沈鹰.风湿病中西医诊疗概要[M].北京：人民军医出版社，2006：184.