防旋股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折48例临床疗效对比观察

马焕林 (广东省汕头潮南民生医院，广东 汕头 515144)

股骨粗隆间骨折是骨科常见疾病之一，好发于老年人［1］，由于骨质疏松，跌倒时下肢急剧过度外展或内收、外力直接冲击大粗隆导致骨折，严重者可致残、致死［2］，给患者及其家庭带来了较大影响。我院选择2009年5月～2010年5月收治的48例老年股骨粗隆间骨折患者，观察防旋股骨近端髓内钉(PFNA)和动力髋螺钉(DHS)两种方法的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2009年5月～2010年5月收治的48例老年股骨粗隆间骨折患者研究对象，其中男21例，女27例，年龄62～90岁，平均(76.3±4.5)岁。其中合并糖尿病、原发性高血压等内科疾病患者39例。根据手术方法的不同分为PFNA组和DHS组，各24例。两组患者在性别、年龄、内科合并症等方面均差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准:①所有患者均拍髋部正侧位X线片或者CT骨扫描进行确诊;②符合Evans－Jensen分型标准，其中Ⅲ型25例，Ⅳ型17例，Ⅴ型16例;③具有内科合并症患者均行相应内科治疗后血压、空腹血糖等得到控制。

1.3 方法:①PNFA组:硬膜外麻醉或者全身麻醉后，取仰卧位，适当抬高患侧臀部，在C型臂X线机透视下行骨折复位，满意后在股骨大粗隆顶端做1个3～6 cm切口，显露股骨上端和大粗隆。在大粗隆顶端稍偏外侧打入导针，在透视下确定导针在髓腔中央且不弯曲。扩髓后旋入合适长度的主钉，调整好角度和方向，连接侧方导向器。钉入合适长度的螺旋刀片，锁定螺旋刀片后，最后拧入远端锁定螺钉。②DHS组:硬膜外麻醉或者全身麻醉后，取仰卧位，适当抬高患侧臀部，在C型臂X线机透视下行骨折复位，满意后于大粗隆骨突处沿大腿外侧做1个6～12 cm切口，充分暴露后以135°股骨颈干角定位器定位，打入导针至股骨头关节面下5～10 cm，在透视下确定导针位置正确后，钻孔并置入合适的DHS主钉，最后拧入加压固定螺钉和尾帽。

1.4 疗效判定:根据Harris髋关节功能评分，包括疼痛、步态、功能活动、畸形、活动度等内容，满分100分，90分以上为优;80～89分为良;70～79分为中;低于70分为差。

1.5 统计学方法:采用SPSS15.0进行数据统计，组间比较采用χ2检验，检验水准设定为0.05，当P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

48例患者术后进行6～24个月随访，平均12个月。住院期间均无死亡病例，但均出现不同程度的并发症。PFNA组在平均手术用时、手术切口长度、术中出血量、骨折愈合时间、并发症发病率方面与DHS组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。PFNA组Harris髋关节功能评分优良率与DHS组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表1 两组治疗效果的比较()

表1 两组治疗效果的比较()

组别平均手术用时(min)平均手术切口长度(cm)平均术中出血量(ml)平均骨折愈合时间(周)并发症发病率(%)PFNA组48.3±17.54.8±1.7147.5±20.110.1±1.6 8.33 DHS组79.2±25.78.6±2.6224.3±36.213.6±2.1 20.8

表2 Harris髋关节功能评分的比较(例)

3 讨论

股骨粗隆间骨折是常见的四肢骨折之一，为了使患者能早日下地活动，恢复其功能，现临床上使用手术治疗股骨粗隆间骨折。本次试验采用了防旋股骨近端髓内钉(PFNA)和动力髋螺钉(DHS)两种方法治疗老年股骨粗隆间骨折。DHS是一种髓外固定系统，具有固定牢、滑动加压等特点。但由于本次试验针对老年不稳定性股骨粗隆间骨折，而DHS必须放置于股骨头的中心，老年患者均有不同程度的骨质疏松，易造成松动等，从而可导致手术的失败。PFNA是在PFN的基础上改良形成的一种髓内固定系统，使用特殊的螺旋刀片，与传统螺钉相比，有较强的抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力［3］。相较于DHS，PFNA更适合不稳定性的股骨粗隆间骨折。螺旋刀片旋入后，对其周围的疏松的骨质造成挤压，使其变得更加结实、密集，不易发生松动。从本次试验结果可以看出，PFNA组虽然在Harris髋关节功能评分的优良率与DHS组差异无统计学意我(P＞0.05)，但是PFNA组在平均手术用时、手术切口长度、术中出血量、骨折愈合时间、并发症发病率方面都要明显优于DHS组，因此在针对老年不稳定股骨粗隆间骨折的治疗上，PFNA要优于DHS。

综上所述:PFNA治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折相对于DSH的临床效果好，具有出血少、切口小、并发症发病率低等特点，值得广泛推广。

［1］徐智章.现代腹部超声诊断学［M］.北京:科学出版社，2000:478.

［2］卢世璧，王继芳，王 岩，等译.坎贝尔骨科手术学［J］.第10版.北京:山东科技出版社，2006:2760.

［3］邱俊钦，陈宗雄，曾昭勋.股骨粗隆间骨折动力髋螺钉和防旋股骨近端髓内钉临床疗效比较［J］.临床外科杂志，2011，19(5):348.